C.D. HELENA JIMENEZ SALAS

RESTRICCIÓN FISICA O ESTABILIZACION PROTECTORA

 

a. Según momento en que es aplicado 
- Restrictores físicos de custodia. 
Son independientes de la existencia del mal comportamiento, o  como una consecuencia de ello; son pasivos, preventivos y pueden ser usados sin límite de tiempo. Entre este tipo  se encuentran, las ligaduras suaves, cinturones de seguridad y todas las bandas de sujeción puestos en el sillón dental para dar seguridad y estabilidad al paciente, ya sea este hipotónico, sedado o con movimientos involuntarios. Cuya ventaja es la rapidez con que se coloca.35 
- Restrictores físicos de conducta. 
Aplicados después de la presentación de un comportamiento no deseado, como una consecuencia; son activos y no deben ser usados en un período mayor de 30 minutos35. Desventajas de los restrictores físicos de conducta: Se genera un forcejeo donde se requiere ayuda de personal y se puede maltratar al paciente. Ventajas de los restrictores físicos de conducta: Se da una supresión de la mala conducta manteniéndose esta durante el tratamiento. Estas conductas son mayormente erradicadas.  
b. Según forma de aplicación 

1. Restricción física corporal Es la restricción que una persona (el restrictor) aplica con sus manos o su cuerpo, directamente al cuerpo de otra persona (el paciente)

• Ventajas de la restricción física corporal: La fuerza aplicada es modificable en cada momento del tratamiento. Utilizada para tranquilizar al paciente, mediante contacto físico como palmaditas y caricias, además de que se está tan cerca del paciente que se le puede hablar, arrullar o cantar.
• Desventajas de la restricción física corporal: Algunas veces al no medir la fuerza aplicada se puede herir a los niños. 
  
  
• Restricción física corporal para la boca: Es muy peligroso introducir los dedos en la boca cerrada del paciente, por lo que es mejor resbalar el dedo índice entre las piezas dentales y el carrillo con la boca cerrada hasta llegar a la porción distal  de la última molar, curve el dedo en forma de cuña tratando de introducirlo hacia lingual, manteniéndolo así durante el tratamiento. 
• Restricción física corporal para las extremidades: Sujetando las manos del paciente, manteniéndolas sobre los brazos del sillón dental o en el aire, nunca sobre el cuerpo del niño.   Sujetando los pies del paciente (sin zapatos) estando las piernas sobre una superficie dura; llenando los espacios con rodillos de espuma o con almohadas para dejar las piernas rígidas 
• Restricción física corporal para la cabeza: 
  Al sujetar la cabeza de un paciente para impedir su movimiento lateral, evitar la presencia de aretes, los audífonos, anteojos. No presionar la cabeza de los niños con válvulas hidrocefálicas que presentan alteraciones craneofaciales.  
• Restricción física corporal para el cuerpo: 
  Los acompañantes de los pacientes son mayormente los restrictores a la hora de inmovilizar a un niño, para realizarle un tratamiento dental. En la silla odontológica La atención del niño se hará echada en la silla odontológica en posición horizontal, donde la cabeza es apoyada por el Ayudante. La mamá sujetará las manos y se apoyara sobre las rodillas del hijo para contener  los movimientos de las piernas.

 

2. Restricción física mecánica: 

Se aplica directamente al cuerpo del niño por medio de aditamentos o aparatos, sin mediar las manos ni partes del cuerpo de otra persona. 

• Ventajas de la restricción física mecánica :  El niño aprende rápidamente que no le vale combatir. No hay maltrato al personal, padres y paciente. Es posible aplicarlo en pacientes grandes y fuertes.  La fuerza aplicada siempre es la misma,   Requiere menos personal y quedan más manos libres. 
• Desventajas de la restricción física mecánica:  La fuerza aplicada no puede ser cuantificada,   la restricción no desaparece inmediatamente.  No existe relación personal( calor humano)   El personal requiere estar entrenado para su correcta aplicación.  Los  padres no les agrada su aplicación. 
• Restrictores físicos mecánicos para la boca: 
• Abrebocas: metálicos en forma de tijera, abrebocas de hule, triángulos de hule dentados con forma de curva de spee, dedos hechos de madera, espátulas para morder de goma dura, dedos hechos de acrílico.  Suctor de saliva desechable con retractor de lengua plástico.  Separadores de lengua   Cepillo de dientes usado como abrebocas.  Retractores de mejilla Retractores de labios y carrillos 
• Restrictores físicos mecánicos para las extremidades:  
•  Bandas de tela de diferentes largos y de ancho, con velcro en las puntas, para la sujeción al sillón dental.  Correas de Posey.  Tubos de plástico para mantener los brazos estirados (los que se usan para impedir el auto agresión).   
• Restrictores físicos mecánicos para la cabeza: 
• Posa cabeza de la silla de ruedas. Casco de plástico (casco de ciclista).  Bandas de tela (5 cm de ancho) con velcro.  Rectángulos de vinil (de colocación bilateral). 
• Ejemplos de restrictores físicos mecánicos para el cuerpo:  
•  Papoose board.  Restrictores de vinil y madera, de cuerpo completo, tipo papoose.  Sábana triangular.  Sábana o paño para envolver al niño, sellado con maskin tape. Camillas para bebé   Cinturones de seguridad de cochecitos, porta bebés y sillas de ruedas.  Bolsas de frijoles o de bolitas espuma, tipo puff (aditamento de posición).  En la hamaca especial para niños Utilizadas con mayor frecuencia hasta la edad de 2 años. Existen: La Macri, la Mape  y la Easy Baby38.

¿En quiénes es recomendable usar restricción física? 
• Niños con discapacidades físicas, que se sienten mejor y más seguros con la restricción física, especialmente la de custodia
 • Niños de corta edad (menores de 3 años), incapaces de entender y cooperar, pero con necesidad de tratamiento dental . 
• Niños con discapacidades mentales, principalmente con retardo mental moderado y severo.
• Niños con padres divorciados, muerte de familiares cercanos o de mascotas.
• Niños cuyos padres pueden presentar personalidades como hiperemocionales, sobretrabajadores, muy viejos o muy jóvenes, sobreprotectores, exigentes, alcohólicos, o rechazan directa o indirectamente a los hijos.
 • Niños histéricos, hiperactivos, desafiantes o poco tolerantes.
• Niños pre-medicados con ausencia parcial de conciencia y que pueden reaccionar bruscamente.
 • Niños, cooperadores pero presentan movimientos involuntarios.
• Niños que llegan con emergencias dentales.
• Los Pacientes con necesidades especiales se benefician bastante con las técnicas de abordaje al realizar una relación de comunicación que controle las ansiedades, miedo y dolor del paciente.  
De manera general se puede decir que la restricción física se aplica cuando es necesaria ya que las posiciones del paciente no es ergonómica pudiendo causar traumas físicos o psicológicos dependiendo del paciente con el que se trabaja y siempre tratando de aplicar la menos restrictiva  

1.  MAREGA T. ; AIELLO AL. ; Silva OA. ; CONSULIN, M.E.D. . Técnicas de abordagem no atendimento de pacientes com necessidades especiais. In: 16º Conclave Odontológico Internacional de Campinas, 2005, Campinas. 16º Conclave Odontológico Internacional de Campinas. Campinas : ACDC, 2005. 1: 1-9.   
2. Nahás P. Correa MS. Odontopediatría en la Primera Infancia. 1. ed. São Paulo: Livraria Santos Editora Ltda, 2009.  
3. Garcia M., Corona M., Martinez M., Medina C., Bruzon C. 2007. Comportamiento clínico del miedo infantil al estomatólogo con tratamiento de flores de Bach. Disponible en http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol44_3_07/est10307.html