ALUMNA: MA. DEL CARMEN CORTÉS QUECHOL

PROFESOR: MTRO. JOSÉ LUIS URIBE PIÑA

SEMINARIO INTERDISCIPLINARIO

NIÑO SANO - RECIÉN NACIDO

INTRODUCCIÓN

El crecimiento y desarrollo de un niño constituyen dos conjuntos de signos de gran utilidad para determinar el estado de salud de los pacientes en edad pediátrica

Crecimiento: Aumento de masa corporal por aumento en el número y tamaño de las células que se logra por multiplicación celular.

Desarrollo: Adquisición y perfeccionamiento de funciones por diferenciación o integración biológica, social y psicológica 

OBJETIVO

Conocer  la forma en que los  pediatras evalúan los riesgos y complicaciones que se presentan durante el crecimiento  y desarrollo en el niño desde el período prenatal, natal y postnatal.

ANTECEDENTES

Edades vitales:

-          Prenatal: 280 +/- 11.2 días

-          Recién nacido: del nacimiento a los 28 días

-          Lactantes: de 29 días a los 2 años

-          Preescolar: 2 a 6 años

-          Escolar: niñas 6 a 10 años, niños 6 a 12 años

 CARACTERÍSTICAS  DEL RECIEN NACIDO NORMAL

El examen físico del recién nacido tiene algunos aspectos que son permanentes durante el primer mes de vida y otros propios de las distintas etapas por las que atraviesa.

-          Postura de descanso: Las extremidades están flexionadas y algo hipertónicas, debido a la posición fetal,las asimetrías del craneo, la cara, la mandíbula o las extremidades a veces se relacionan con las posiciones in trauterinas

-          Piel : Generalmente es rosada o rubicunda, y a veces marmórea; la cianosis localizada en las manos y en los pies es normal y persiste durante los primeros días. La temperatura de la piel es de 36 a 37 ⁰C

-          Lanugo : Pelo fino y lanoso que puede presentarse en los hombros, el dorso y la cara el cual comienza a caer a los pocos días . 

-          Vérnix caseosa: sustancia grasa blanquecina, que cubre todo el cuerpo o zonas localizadas ( espalda, cuero cabelludo, pliegues).

-          Milium: aproximadamente el 40% de los recien nacidos tienen múltiples quistes blanco- amarillentos de 1 mm de diámetro, diseminados sobre las mejillas, la frente, la nariz y los pliegues nasolabiales.

-          Eritema neonatal:  es una erupcion benigna que dessaaparece en forma espontánea , se presenta en los dos primeros dias de vida y afecta a los recien nacidos de término y de peso normal.

-          Cabeza: La cabeza es grande en relación con el cuerpo. La circunferencia craneana al término en RN con peso adecuado es de aproximadamente 34 cm

-          Cara:

-          Ojos : el iris es grisaceo o marron, pueden tener lagrimas o no, la mayoria de los niños de término miran hacia una fuente de luz y transitoriamente fijan  la mirada en un rostro humano. Pueden seguir un objeto muy brevemente. Una fuente luminosa importante les hace cerrar los ojos.

-          Boca:  Se observa la simetría de la apertura bucal. Los pequeños quistes de retención, aperlados y situados en los margenes de las encías y en la línea media del velo del paladar, son frecuentes y carecen de importancia. Se examinan el paladar duro y el blando utilizando el dedo y una luz con buena visualiacion directa para descartar el paladar hendido. La lengua debe tener un tamaño apropiado para su cavidad. En los niños con micrognatia, la lengua puede aparecer excesivamente grande.

-          Dientes: pueden observarse los llamados natales, frecuentemente son los incisivos inferiores. La mayoría corresponden a la denticion primaria precoz y algunos son supernumerarios. Son de apariencia normal o pequeños, cónicos, amarillentos, con escaza raíz. Los dientes excesivamente móviles deben ser removidos por el riesgo de aspiración y también los que causen lesión en la lengua o en el pecho materno.

-          Nariz: El recién nacido respira preferentemente por la nariz. Ambas fosas nasales deben estar permeables.

-          Oídos: las malformaciones severas de los pabellones auriculares se pueden asociar con anormalidades genitourinarias. Los recién nacidos normales responden a los sonidos con un sobresalto, pestañeando, moviendo la cabeza o con llanto.

Puntuación de Apgar: La puntuación de Apgar, que lleva su nombre por virginia Apgar, médica anestesióloga se utiliza para describir el estado de un recién nacido durante los primeros  minutos de vida. Se asigna al primer minuto  y a los 5 minutos. Si a los 5 minutos la puntuación sigue siendo menor que 7, el niño necesita reanimación y se continúa la evaluación cada 5 minutos hasta que se normalice o durante 20 minutos. Si bien es frecuente consignar puntuaciones de 10, raras veces se alcanzan debido a que es muy poco frecuente que el niño esté rosado a los 5 minutos de vida. La puntuación de Apgar es útil como guía para evaluar la respiración, la circulación y el sistema nervioso y como un registro del estado del niño inmediatamente después del nacimiento.

Puntuación de Apgar	0	1	2
Frecuencia cardíaca Respiración Tono muscular Iritabilidad refleja (respuesta a la estimulación) Color	Ausente Ausente Hipotonía Sin respueta Azul o pálido	Lenta (menor a 100 latidos/minuto) Lenta e irregular Algo de flexión en las extremidades Mecas Cuerpo rosado, Extremidades azules	Mayor a 100 latidos/ minuto Buena, llanto Enérgico Movimiento Activos Tos, estornudos, Llanto Rosado

La puntuación de Apgar no se utiliza para determinar la necesidad de reanimación, la evaluación de la necesidad de     reanimación se realiza segundo a segundo y se basa en tres signos importantes:

-          Respiración

-          Frecuencia cardíaca

-          Color

Edad gestacional

Periodo comprendido entre el primer día del último ciclo menstrual y el día del nacimiento, el período gestacional se divide en tres trimestres.

-          Primer trimestre: desde el primer día del último período menstrual (13 semana de gestación).

-          Segundo trimestre:  13 semana- 26 semana de gestación

-          Tercer trimestre: 26 semana de gestación-hasta el nacimiento  

-          Recién nacido pre término: nacido antes de las 37 semanas

-          De termino: 37-42 semanas

-          Pos término:  Nacido después de las 42 semanas 

Es el método utilizado para determinar la edad gestacional del recién nacido 28-36 semanas. Por su facilidad se puede aplicar desde el nacimiento, requiere de una regla o una cinta métrica para medir la glándula mamaria y la areola, se divide en:

-          Capurro A: Signos somáticos, signos neurológicos

Método basado en cinco signos físicos y dos signos neurológicos, presenta un margen de error de +/- 4-8 días. Cada signo se evalúa de forma independiente, se realiza una suma.

-          Signos Físicos: formación del pezón, textura de la piel, forma del pabellón auricular, tamaño del nódulo mamario, surcos plantares

-          Signos neurológicos:

Prueba de la bufanda

-          0. El codo llega a la línea axilar anterior del lado opuesto

-          6. El codo queda entre la línea axilar opuesta y la línea media

-          12 .El codo queda a nivel de la línea media

-          18. El codo queda entre la línea media y la axilar anterior del mismo lado

-         

            

            Capurro B: Signos somáticos

Este método se utiliza cuando el recién nacido presenta depresión neurológica (Apgar Bajo).

Referencias bibliográficas:

-          Jane w. Ball, Ruth C. Bindler. Enfermería Pediátrica Asistencia Infantil. Editorial Prentice Hall Perason. 4ta edición. España 2010.

-          Cobarcas RJ, Aspectos clave Neonatología, Medellin Colombia 2011. Editorial CB Capítulo 7 Pág: 95-110.