ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL CORAZÓN
El corazón (del latín cor) es el órgano muscular
principal del aparato circulatorio en
todos los animales que poseen un sistema circulatorio (incluyendo todos
los vertebrados). En el ser humano es un músculo hueco y piramidal situado en la cavidad torácica.
Funciona como una bomba aspirante e impelente, impulsando la sangre a todo el cuerpo.
En el ser humano su tamaño es
como el puño de su portador. El corazón está dividido en cuatro cámaras o
cavidades: dos superiores, llamadas aurícula derecha (atrio derecho) y aurícula izquierda (atrio izquierdo), y dos
inferiores, llamadas ventrículo derecho y ventrículo izquierdo.3 El corazón es un
órgano muscular autocontrolado, una bomba aspirante e impelente, formado por dos bombas
en paralelo que trabajan al unísono para propulsar la sangre hacia todos los órganos del
cuerpo. Las aurículas son cámaras de recepción, que envían la sangre que
reciben hacia los ventrículos, que funcionan como cámaras de expulsión. La
aurícula derecha recibe sangre poco oxigenada desde:
·
la vena cava inferior (VCI), que transporta la
sangre procedente del tórax, el abdomen y las extremidades
inferiores.
La vena cava inferior y la vena
cava superior vierten la sangre poco oxigenada en la aurícula derecha. Esta la
traspasa al ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide, y desde aquí se impulsa hacia
los pulmones a través de las arterias pulmonares, separadas del ventrículo
derecho por la válvula pulmonar.
Una vez que se oxigena a su paso
por los pulmones, la sangre vuelve al corazón izquierdo a través de las venas
pulmonares, entrando en la aurícula izquierda. De aquí pasa al ventrículo
izquierdo, separado de la aurícula izquierda por la válvula mitral. Desde el ventrículo izquierdo,
la sangre es propulsada hacia la arteria aorta a través de la válvula aórtica, para proporcionar oxígeno a
todos los tejidos del organismo. Una vez que los diferentes órganos han captado
el oxígeno de la sangre arterial, la sangre pobre en oxígeno entra en el
sistema venoso y retorna al corazón derecho.
El corazón impulsa la sangre
mediante los movimientos de sístole (auricular y ventricular) y diástole.
Se denomina sístole a la contracción del
corazón (ya sea de una aurícula o de un ventrículo) para expulsar la sangre
hacia los tejidos.
Se denomina diástole a la relajación del
corazón para recibir la sangre procedente de los tejidos.
Un ciclo cardíaco está formado por una fase de relajación y
llenado ventricular (diástole) seguida de una fase contracción y vaciado
ventricular (sístole). Cuando se utiliza unestetoscopio, se pueden distinguir dos ruidos:
·
el
primero corresponde a la contracción de los ventrículos con el consecuente
cierre de las válvulas auriculoventriculares (mitral y tricúspide);
·
el
segundo corresponde a la relajación de los ventrículos con el consecuente
retorno de sangre hacia los ventrículos y cierre de la válvula pulmonar y
aórtica
Anatomía
del corazón humano
El corazón es un órgano musculoso hueco cuya función es bombear la
sangre a través de los vasos sanguíneos del organismo. Se sitúa en la parte
inferior del mediastino medio, donde está rodeado por una membrana fibrosa
gruesa llamada pericardio. Está envuelto laxamente por el saco pericárdico
que es un saco seroso de doble pared que encierra al corazón. El pericardio
está formado por una capa parietal y
una capa visceral. Rodeando
a la capa de pericardio parietal está la fibrosa, formado por tejido conectivo y adiposo.
La capa serosa del
pericardio interior secreta líquido pericárdico que lubrica la superficie del
corazón, para aislarlo y evitar la fricción mecánica que sufre durante la
contracción. Las capas fibrosas externas lo protegen y separan.
El corazón se compone de tres tipos de músculo cardíaco principalmente:
·
Músculo
auricular.
·
Músculo
ventricular.
·
Fibras
musculares excitadoras y conductoras especializadas.
Estos se pueden agrupar en dos: músculos de la contracción y músculos de
la excitación. A los músculos de la contracción se les encuentran: músculo auricular
y músculo ventricular; a los músculos de la excitación se encuentra: fibras
musculares excitadoras y conductoras especializadas.
Localización
anatómica
Ubicación del corazón
El corazón se localiza en la parte inferior del mediastino medio, entre el segundo y quinto espacio
intercostal, izquierdo. El corazón está situado de forma oblicua:
aproximadamente dos tercios a la izquierda del plano medio y un tercio a la
derecha. El corazón tiene forma de una pirámide inclinada con el vértice en el
“suelo” en sentido anterior izquierdo; la base, opuesta a la punta, en sentido
posterior y 3 lados: la cara diafragmática, sobre la que descansa la pirámide,
la cara esternocostal, anterior y la cara pulmonar hacia la izquierda.
Estructura
del corazón
De
adentro hacia afuera el corazón presenta las siguientes capas:
·
El endocardio, una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno,
con la cual entra en contacto la sangre. Incluye fibras elásticas y de
colágeno, vasos sanguíneos y fibras musculares especializadas, las cuales se
denominan Fibras de Purkinje. En su estructura encontramos las trabéculas
carnosas, que dan resistencia para aumentar la contracción del corazón.
·
El miocardio, es una masa muscular
contráctil. El músculo cardíaco propiamente dicho; encargado de impulsar la
sangre por el cuerpo mediante su contracción. Encontramos también en esta capa
tejido conectivo, capilares sanguíneos, capilares
linfáticos y
fibras nerviosas.
·
El pericardio es una membrana fibroserosa de dos capas, el
pericardio visceral seroso o epicardio y el pericardio fibroso o parietal, que
envuelve al corazón y a los grandes vasos separándolos de las estructuras
vecinas. Forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazón y
se prolonga hasta las raíces de los grandes vasos. En conjunto recubren a todo
el corazón para que este no tenga alguna lesión.4
Vista
frontal de un corazón humano. Las flechas blancas indican el flujo normal de la
sangre. 1. Aurícula derecha; 2. Aurícula
izquierda;
3. Vena cava
superior;
4. Arteria aorta; 5. Arterias pulmonares, izquierda y derecha; 6. Venas pulmonares; 7. Válvula mitral; 8. Válvula aórtica; 9. Ventrículo
izquierdo;
10. Ventrículo
derecho;
11. Vena cava
inferior;
12. Válvula
tricúspide; 13.Válvula pulmonar.
El
corazón se divide en cuatro cámaras o cavidades cardíacas, dos superiores
atrios o aurículas y dos inferiores o ventrículos. Los atrios reciben la sangre
del sistema venoso, pasan a los ventrículos y desde ahí salen a la circulación
arterial. El atrio derecho y elventrículo
derecho forman
el corazón derecho. Recibe
la sangre que proviene de todo el cuerpo, que desemboca en el atrio derecho a
través de las venas cavas, superior e inferior.
El atrio
izquierdo y el ventrículo
izquierdo forman
el corazón izquierdo.
Recibe la sangre de la circulación
pulmonar, que
desemboca a través de las cuatro venas pulmonares a la porción superior de la
aurícula izquierda. Esta sangre está oxigenada y proviene de los pulmones. El ventrículo izquierdo la envía por la arteria aorta para distribuirla por todo el organismo.
El tejido
que separa el corazón derecho del izquierdo se denomina septo o tabique.
Funcionalmente, se divide en dos partes no separadas: la superior o tabique
interauricular, y la inferior o tabique
interventricular. Este último es especialmente importante, ya que por él discurre
el fascículo de His, que permite llevar el impulso
eléctrico a las partes más bajas del corazón.
Las válvulas
cardíacas son
las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista
reflujo retrógrado. Están situadas en torno a los orificios
atrioventriculares (o aurículo-ventriculares) y entre los ventrículos
y las arterias de salida. Son las siguientes cuatro:
Fisiología
del músculo cardíaco
Gracias al estudio del médico valenciano Francisco
Torrent y Guasp se ha podido conocer mejor, la formación (en términos evolutivos),
y funcionamiento a nivel mecánico del corazón. El doctor Torrent y Guasp
descubrió, gracias a sus investigaciones, que la parte ventricular del corazón
era una banda con continuidad muscular que se replegaba sobre ella misma en
forma de hélice durante el desarrollo embrionario, esto es, que el corazón es
un músculo enrollado sobre
si mismo
Excitación
cardíaca
El músculo cardíaco es miogénico (se excita a sí mismo). Esto, a
diferencia, por ejemplo, del músculo esquelético que necesita de un estímulo
consciente o reflejo.
Las contracciones rítmicas del corazón se producen espontáneamente, pero
su frecuencia puede ser afectada por las influencias nerviosas u hormonales,
por el ejercicio físico o por la percepción de un peligro.
Sistema
cardionector
Ilustración del corazón humano.
El músculo cardíaco es miogénico. Esto quiere decir que a diferencia del
músculo esquelético que necesita de un estímulo consciente o reflejo, el
músculo cardíaco se excita a sí mismo. Las contracciones rítmicas se producen
espontáneamente, así como su frecuencia puede ser afectada por las influencias
nerviosas u hormonales, como el ejercicio físico o la percepción de un
peligro.
La estimulación del corazón está coordinada por el sistema nervioso
autónomo, tanto
por parte del sistema nervioso
simpático(aumentando
el ritmo y fuerza de contracción) como del parasimpático (reduce el ritmo y fuerza cardíacos).
Corazón y venas principales.
La secuencia de las contracciones es producida por la despolarización
(inversión de la polaridad eléctrica de la membrana debido al paso de iones
activos a través de ella) del nodo sinusal onodo de Keith-Flack (nodus
sinuatrialis), situado en la pared superior de la aurícula derecha. La
corriente eléctrica producida, del orden del microampere, se transmite a lo
largo de las aurículas y pasa a los ventrículos por el nodo
auriculoventricular (nodo AV o de Aschoff-Tawara) situado en la unión
entre los dos ventrículos, formado por fibras especializadas. El nodo AV sirve
para filtrar la actividad demasiado rápida de las aurículas. Del nodo AV se transmite
la corriente al fascículo de His, que la distribuye a los dos
ventrículos, terminando como red de Purkinje.
Este sistema de conducción eléctrico explica la regularidad del ritmo
cardíaco y asegura la coordinación de las contracciones auriculoventriculares.
Esta actividad eléctrica puede ser analizada con electrodos situados en
la superficie de la piel, llamándose a esta pruebaelectrocardiograma, ECG o EKG.
·
Batmotropismo:
el corazón puede ser estimulado, manteniendo un umbral.
·
Inotropismo:
el corazón se contrae bajo ciertos estímulos. El sistema nervioso simpático
tiene un efecto inotrópico positivo, por lo tanto aumenta la contractilidad del
corazón.
·
Cronotropismo:
se refiere a la pendiente del potencial de acción. S.N. Simpático aumenta la
pendiente, por lo tanto produce taquicardia. En cambio el S.N. Parasimpático la
disminuye.
·
Dromotropismo:
es la velocidad de conducción de los impulsos cardíacos mediante el sistema
excito-conductor. S.N. Simpático tiene un efecto dromotrópico positivo, por lo
tanto hace aumentar la velocidad de conducción. S.N. parasimpático es de efecto
contrario.
·
Lusitropismo:
es la relajación del corazón bajo ciertos estímulos.
CIRCULACIÓN
FETO-PLACENTARIA El aparato circulatorio durante la etapa prenatal tiene varias
diferencias con respecto al que existe después del nacimiento: 1. La
oxigenación de la sangre se realiza en la placenta y no a nivel pulmonar. 2. La
sangre venosa y arterial no están totalmente separadas una de la otra, ya que
hay varios puntos en que se mezclan a través de comunicaciones entre ambos
sistemas. 3. La concentración de O2 en la sangre circulante es menor en la
circulación fetal que en la postnatal. A partir de la 6ª ó 7ª semana queda ya
bien establecida la circulación fetal, la cual se mantendrá durante toda la
vida prenatal y cambiará drásticamente al momento del nacimiento. El proceso de
oxigenación de la sangre fetal se va a realizar en la placenta, desde donde la
sangre oxigenada va a ser transportada por la vena umbilical (dentro del cordón
umbilical) hacia el sistema circulatorio fetal. Esta sangre que va por la vena
umbilical es la que presenta la mayor concentración de O2 de todo el sistema,
ya que aún no ha pasado por ningún tejido en donde se realice intercambio
gaseoso, ni tampoco por ningún sitio donde se mezcle con sangre desoxigenada;
la presión a la que discurre la sangre a este nivel en gran medida es modulada
por las contracciones uterinas. La vena umbilical penetra a la cavidad
abdominal fetal y asciende hasta nivel del hígado donde tiene dos opciones para
seguir: 1. Seguir por un vaso que pasa por detrás del hígado: el conducto
venoso, para finalmente desembocar en la vena cava inferior fetal, o 2.
Penetrar a la circulación porta del hígado, llevándole O2 y nutrientes al
tejido hepático, para finalmente salir por las venas suprahepáticas y
desembocar también a la vena cava inferior; durante su trayecto, la sangre que
sigue esta vía va a sufrir una ligera desaturación de O2. La proporción de
sangre que entra por cada una de estas dos vías va a ser controlada por un
esfínter fisiológico que se encuentra a la entrada del conducto venoso y que
protege al corazón fetal de recibir sangre a gran presión cuando hay
contracciones uterinas. De esta forma, por cualquiera de estas dos vías, la
sangre llega a la vena cava inferior, donde se mezcla en cierta medida con la
sangre desoxigenada que transporta este vaso procedente de la mitad inferior
del cuerpo fetal. La mezcla que tiene la sangre a este nivel hace que la
saturación de O2 disminuya un poco con respecto a la vena umbilical. Toda esta
sangre que va por la vena umbilical (oxigenada y desoxigenada) llega finalmente
al atrio derecho del corazón, donde la mayor cantidad de ella cruza a través de
la fosa oval hacia el atrio izquierdo, y sólo una pequeña cantidad lo hace
hacia la tricúspide. Al atrio derecho llega también la sangre desoxigenada de
la vena cava superior (que trae la sangre utilizada por la mitad superior del
cuerpo) y del seno coronario (con la sangre utilizada por el corazón); la
sangre que entra por estas dos vías pasa preferencialmente hacia el ventrículo
derecho a través de la tricúspide. La sangre que llega al ventrículo derecho va
a salir a través de la arteria pulmonar, pero como los pulmones están aún
colapsados sólo una pequeña proporción de ella va a pasar a los capilares
pulmonares y la mayor parte va a pasar por el conducto arterioso hacia el
cayado de la aorta, donde se mezclará con la sangre que viene por esta arteria.
Esa pequeña cantidad de sangre que pasó hacia los capilares pulmonares, va a
regresar al corazón, al atrio izquierdo, donde se unirá con la corriente que
está cruzando por la fosa oval procedente del atrio derecho. Toda esta sangre
del atrio izquierdo va a pasar por la mitral hacia el ventrículo izquierdo, de
donde saldrá por la aorta ascendente. La concentración de O2 que tendrá esta
sangre que está circulando por las cavidades izquierdas, será un poco más baja
que a nivel de la vena umbilical, pero más alta que la que tiene a nivel de la
aorta descendente. A su paso por la valva aórtica, una pequeña cantidad de sangre
se irá hacia las arterias coronarias para la irrigación del corazón, sangre que
finalmente retornará al atrio derecho por el seno coronario. La sangre que
llega a la aorta ascendente llega al cayado de la aorta, donde parte de ella es
enviada a través del tronco braquicefálico derecho, la carótida primitiva
izquierda y la subclavia izquierda hacia la cabeza y las extremidades
superiores, regiones que recibirán sangre con suficiente concentración de O2.
Finalmente, la sangre que no se va por estas arterias del cayado aórtico, continúa
su camino y se va a mezclar con la sangre que trae el conducto arterioso
(procedente de la pulmonar) y que está muy pobremente oxigenada, por lo que al
juntarse, la sangre mezclada que continuará hacia la aorta descendente mostrará
una notoria disminución en su oxigenación y de esta forma va a ir siendo
distribuida a todos los restantes tejidos fetales (a nivel del tórax, abdomen y
extremidades inferiores). Toda esta sangre que va a ser distribuida por los
tejidos fetales, después de pasar por los lechos capilares tisulares, retornará
por sus afluentes respectivas a las venas cavas superior e inferior que la
llevarán hasta el atrio derecho donde se reiniciará nuevamente su circulación.
A nivel de las arterias iliacas, se originan las arterias umbilicales, las
cuales llevarán nuevamente la sangre a la placenta para su oxigenación. FOSA
OVAL Es la Comunicación normal en la vida fetal a nivel del septum interatrial
que permite el paso de sangre del atrio derecho al atrio izquierdo durante esta
etapa de la vida. Al momento del nacimiento, al comenzar a funcionar los
pulmones, la presión del atrio izquierdo supera a la del atrio derecho con lo
que deja de funcionar la fosa oval y deja de pasar sangre de un atrio al otro;
a este proceso se le llama cierre fisiológico de la fosa oval. Normalmente
durante los 6 primeros meses después del nacimiento, el septum primum y el
septum secundum interatrial se fusionan y la fosa oval se cierra
anatómicamente. El 25% de la población normal nunca cierra anatómicamente la fosa
oval. CONDUCTO ARTERIOSO Comunicación normal en la vida fetal entre la arteria
pulmonar y el cayado de la aorta, que permite el paso de la sangre de la
pulmonar hacia la aorta durante esta etapa de la vida. Al momento del
nacimiento, al comenzar a funcionar los pulmones, estos permiten que entre a su
circulación todo el volumen de sangre que sale del ventrículo derecho para su
oxigenación y, al mismo tiempo, al oxigenarse la sangre a nivel pulmonar, se
alcanzan niveles mucho más altos de concentración de O2 en sangre, lo que
estimula a las fibras musculares del conducto arterioso a que se contraigan y
obliteren este vaso; a este proceso se le llama cierre fisiológico del conducto
arterioso. Normalmente, durante las 3 primeras semanas después del nacimiento,
la íntima del conducto arterioso prolifera y cierra la luz de este vaso,
proceso que se conoce como cierre anatómico del conducto arterioso. Si por
alguna causa no se cierra anatómicamente el conducto arterioso, esta situación
va a ser ya patológica, ya que este vaso va a permitir el paso “anormal” de
sangre en la vida postnatal del circuito de mayor presión al de menor presión,
es decir, de la aorta hacia la pulmonar, lo que va a producir una sobrecarga de
volumen y presión de la circulación pulmonar, que en corto plazo puede provocar
una hipertensión arterial irreversible. A esta patología se denomina
Persistencia del Conducto Arterioso.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.Manuel Arteaga Martínez, Dr. Samuel Paul Gallegos Serrano.DEPARTAMENTO DE EMBRIOLOGÍA
PROYECTO DOCENTE
CIRCULACIÓN FETO-PLACENTARIA
2010.
2.
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