UNAM.FES-ZARAGOZA
ESPECIALIZACIO
EN ESTOMATOLOGÍA DEL NIÑO Y EL ADOLESCENTE
ALUMNA:
AMANDA NALLELY CASTRO CRUZ
DR
JOSÉ LUIS URIBE PIÑA
Tema: CARDIOPATIAS
Ø INTRODUCCIÓN
La incidencia de
cardiopatías congénitas se puede estimar en 8 a 10 por cada 1000 recién
nacidos, siendo aproximadamente la mitad de ellos los que presentarán síntomas
ya en el periodo neonatal. Si bien en el pasado más de la tercera parte morían
en la primera semana de vida y sólo la mitad llegaban a ser examinados por un
cardiólogo, en la actualidad con los nuevos métodos diagnósticos no invasivos,
fundamentalmente la ecocardiografía doppler, las nuevas técnicas de cuidado
intensivo neonatal y los avances en el tratamiento médico y quirúrgico la
mortalidad de estos recién nacidos se ha reducido a una cifra próxima al 10%.
Al plantearse una sospecha diagnóstica de cardiopatía congénita en un recién
nacido debe tenerse en cuenta su dificultad ya que la sintomatología cardiaca
puede simular a la de otros órganos o patologías, especialmente a la pulmonar y
a la infecciosa. Una correcta valoración de la historia clínica y de los
antecedentes familiares y obstétricos puede ser de gran ayuda para identificar
situaciones de riesgo de cardiopatía y de la misma manera una exploración fí-
sica neonatal minuciosa puede evidenciar además de las alteraciones clínicas
características rasgos fenotípicos sugestivos de cuadros sindrómicos, con o sin
cromosomopatía, con mayor riesgo de cardiopatía.
Los defectos cardiacos son las malformaciones congénitas más
frecuentes, con una incidencia que se ha estimado entre 4 y 12 por cada 1000
recién nacidos vivos, en el Departamento de Cardiología del Hospital Infantil
de México Con el propósito de facilitar y optimizar el tratamiento
médico-quirúrgico de las cardiopatías congénitas, es conveniente utilizar la
clasificación de las mismas en base a la fisiología hemodinámica de los
defectos estructurales, la cual considerando las características del flujo
pulmonar y la presencia de corto circuitos entre la circulaciones sistémica y
pulmonar, divide a las cardiopatías en los siguientes grupos: A. Cardiopatías
de Flujo Pulmonar Disminuido, Aumentado o Normal. B. Cardiopatías con o sin
cianosis.
Ø ANTECEDENTES
La
enfermedad cardíaca es un término amplio utilizado para describir una serie de
enfermedades que afectan el corazón. Las diversas enfermedades que caen
bajo el paraguas de las enfermedades del corazón son las enfermedades de los vasos
sanguíneos, como la enfermedad de la arteria coronaria, problemas del ritmo
cardiaco (arritmias), infecciones del corazón, y defectos en el corazón lo que
se nace (defectos congénitos del corazón).
La
mayoría de las personas piensan que sólo las personas adultas de mediana edad o
los ancianos son las afectadas por la enfermedad cardíaca.
El
término "enfermedad cardiaca" a menudo se usa de manera
intercambiable con "enfermedades cardiovasculares". La
enfermedad cardiovascular generalmente se refiere a las condiciones que
implican estrechan o se bloquean los vasos sanguíneos que pueden conducir a un
ataque cardíaco, dolor en el pecho (angina) o un derrame cerebral.
Otras
condiciones del corazón, tales como infecciones y enfermedades que afectan los músculos
de su corazón, las válvulas o el ritmo más astuto, también se consideran formas
de enfermedad cardíaca.
Algunos
problemas cardíacos experimentados por los niños, como la mayoría de los casos
de defectos cardíacos congénitos (presentes al momento de nacer) pueden
tratarse médica o quirúrgicamente pero no pueden prevenirse.
Ø DEFINICIÓN
El término cardiopatía (del gr. kardí(ā) καρδία 'corazón'
y pátheia πάθεια 'enfermedad') puede englobar a cualquier padecimiento del corazón o del resto del sistema cardiovascular. Habitualmente se
refiere a la enfermedad cardíaca producida por asma o por colesterol.
Sin embargo, en
sentido estricto se suele denominar cardiopatía a las enfermedades propias de las estructuras del corazón.
Ø ETIOLOGÍA
La
cardiopatía congénita (CPC) puede describir muchos problemas diferentes que
afectan al corazón y es el tipo de anomalía congénita más común. La cardiopatía
congénita causa más muertes en el primer año de vida que cualquier otro
defecto de nacimiento.
La
cardiopatía congénita suele estar dividida en dos tipos: cianótica (coloración
azulada producto de una relativa falta de oxígeno) y no cianótica. Las
siguientes listas cubren las cardiopatías congénitas más comunes:
Cianóticas:
·
Atresia pulmonar
No
cianóticas:
Estos
problemas pueden presentarse como solos o juntos. La mayoría de los niños
con cardiopatías congénitas no tienen otros tipos de defectos de
nacimiento. Sin embargo, las anomalías cardíacas también pueden ser parte
de síndromes genéticos y cromosómicos, algunos de los cuales pueden ser
hereditarios.
Los
ejemplos abarcan:
·
Síndrome de DiGeorge
·
Síndrome de Down
A
menudo, no se puede encontrar ninguna causa para la cardiopatía. Se
continúan haciendo investigaciones acerca de este tipo de cardiopatías.
Fármacos como el ácido retinoico para el acné, sustancias químicas, el alcohol
e infecciones (como la rubéola)
durante el embarazo pueden contribuir a algunos problemas cardíacos congénitos.
El
azúcar en la sangre mal controlado en las mujeres que tienen diabetes durante
el embarazo también ha estado relacionado con una alta tasa de problemas
cardíacos congénitos.
Ø EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de
cardiopatías congénitas se puede estimar en 8 a 10 por cada 1000 recién
nacidos, siendo aproximadamente la mitad de ellos los que presentarán síntomas
ya en el periodo neonatal. Si bien en el pasado más de la tercera parte morían
en la primera semana de vida y sólo la mitad llegaban a ser examinados por un
cardiólogo, en la actualidad con los nuevos métodos diagnósticos no invasivos,
fundamentalmente la ecocardiografía doppler, las nuevas técnicas de cuidado
intensivo neonatal y los avances en el tratamiento médico y quirúrgico la
mortalidad de estos recién nacidos se ha reducido a una cifra próxima al 10%.
Dentro de las
cardiopatías congénitas el 9% tiene coartación aórtica. Como defecto principal
constituye el 4º lugar en frecuencia con manifestaciones durante la lactancia,
presentándose en el 7% de los pacientes con cardiopatía congénita. En México
ocupa el 5º lugar; en el Hospital Infantil de México “ Federico Gómez”, se
estudiaron 617 casos en 10 años (6.58%).
Ø DIAGNOSTICO
La mayoría de los defectos cardíacos congénitos se
detectan durante una ecografía del embarazo. Cuando se encuentra una anomalía,
un cardiólogo pediatra, un cirujano y otros especialistas pueden estar allí
cuando el bebé nazca. Tener atención médica lista en el momento del parto puede
significar la diferencia entre la vida y la muerte para algunos
bebés.
Los exámenes que se hacen en el bebé dependen de la
anomalía y de los síntomas.
Ø CLASIFICACIÓN
Las cardiopatías pueden clasificarse así:
·
Cardiopatías congénitas simples y compuestas.
Ejemplos: comunicación interauricular, comunicación interventricular, tetralogía
de Fallot, etcétera.
·
Cardiopatías valvulares o valvulopatías. Ejemplos: insuficiencia
mitral, estenosis mitral,
etcétera.
·
Miocardiopatías.
Ejemplos: miocardiopatía
chagásica, miocardiopatía
dilatada, miocardiopatía
hipertrófica o concéntrica.
·
Trastornos del ritmo o de conducción.
Ejemplos: fibrilación
auricular, bloqueo auriculo-ventricular, etcétera.
Según
la causa primaria de la enfermedad
·
Cardiopatía
congénita. Cuando la enfermedad se debe a un problema
del desarrollo y maduración fetal.
·
Cardiopatías primarias. Las que no reconocen
causa aparente alguna.
Ø CARACTERISTICAS
CLINICAS
Los síntomas
dependen de la afección. Aunque la cardiopatía congénita está presente al
nacer, es posible que los síntomas no aparezcan inmediatamente.
Es posible que
defectos como la coartación de la aorta no causen problemas durante años. Otros problemas,
como una comunicación interventricular (CIV) pequeña, una
comunicación interauricular (CIA) o un conducto arterial persistente (CAP),
probablemente nunca causen ningún problema.
Ø TRATAMIENTO MÉDICO
Para prevenir o controlar las
cardiopatías coronarias, será necesario cambiar el estilo de vida. Pero en
algunos casos se requiere, además, el uso de medicamentos tales como los que se
describen a continuación:
· Los medicamentos antiplaquetarios como la aspirina, evitan
la formación de coágulos en la sangre, lo que ayuda a mantener las arterias
libres de bloqueos en aquellos casos en que ya se ha realizado una operación de
revascularización coronaria (bypass), o alguna otra intervención para abrir las
arterias como una angioplastia.
· Los anticoagulantes reducen el riesgo de que se formen
coágulos en el corazón, en las venas o en las arterias, lo que podría ser
extremadamente peligroso, ya que al bloquearse el flujo de sangre puede
producir un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular.
· Los glucósidos digitálicos hacen que el corazón se contraiga
con mayor fuerza y por ello se utilizan cuando capacidad de bombeo se encuentra.
Además, se utilizan para reducir ciertos tipos de ritmos cardíacos acelerados.
· Los inhibidores de la enzima de conversión de la
angiotensina (ACE inhibitors en inglés) impiden la producción de una sustancia
química que causa el estrechamiento de los vasos sanguíneos. Estos fármacos
controlan la presión arterial elevada y, después de un ataque cardíaco, ayudan
al corazón a bombear la sangre de manera más eficaz. También se administran a
veces a personas con insuficiencia cardíaca, un trastorno que le impide al
corazón bombear suficiente sangre para satisfacer los requerimientos del
organismo.
· Los betabloqueadores reducen el pulso y la fuerza de las
contracciones cardíacas, lo cual reduce la presión arterial, asi el corazón
realiza menos esfuerzo. Se utilizan para controlar la presión alta arterial,
aliviar la angina de pecho y prevenir ataques.
· Los nitratos (nitroglicerina) relajan los vasos sanguíneos y
alivian la angina de pecho.
· Los antagonistas del calcio relajan los vasos sanguíneos. Se
utilizan para tratar la alta presión arterial y la angina de pecho.
· Los diuréticos reducen la cantidad de líquido en el
organismo; se utilizan para tratar la presión arterial alta.
· Los fármacos reductores del colesterol disminuyen los
niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL, o lo que coloquialmente se
denomina "colesterol malo") en la sangre.
· Los agentes trombolíticos son fármacos que se administran
cuando ocurre un ataque cardíaco para disolver el coágulo que se haya formado
en la arteria coronaria, a fin de restablecer el flujo de sangre
Ø TRATAMIENTO
ODONTOLOGICO
·
Sesiones breves
·
Mantener al paciente en posición semisentada, el decúbito
descompensa al paciente.
·
Controlar la ansiedad del paciente
·
Tener en cuenta posibles efectos secundarios del Tx que
recibe en paciente
En caso de
descompensación hemodinámica aguda:
·
Mantener al paciente en posición erecta
·
Administrar oxigeno
·
Aplicar torniquetes en las extremidades en forma rotativa en
3 de los 4 miembros.
Ø PRONOSTICO Y
COMPLICACIONES
En algunas
cardiopatías graves, la supervivencia del recién nacido depende de la
persistencia en la vida postnatal del ductus arterioso para mantener el flujo a
nivel PULMONAR o SISTÉMICO o para lograr suficiente MEZCLA circulatoria. Esto
se consi‐ gue mediante la administración intravenosa de prostaglandinas E1
(PGE). Tras estabi‐ lizar al paciente y con la finalidad de poder suspender la
infusión de PGE, todos estos niños necesitarán un procedimiento a
corto plazo, bien una fístula sistémico‐ pulmonar para sustituir el ductus,
implantación de stent ductal mediante cateterismo para mantenerlo abierto a
largo plazo o cirugía correctora definitiva.
La
sintomatología al nacimiento dependerá del grado de estenosis pulmonar y
subpulmonar (CIANOSIS). Es excepcional que sea necesaria la administración de
PGE1 para mantener permeable el ductus arterioso y en general los pacientes con
este dia‐ gnóstico pueden ser dados de alta pronto sin necesidad de algún
procedimiento en la época neonatal. Los niños afectos de TOF pueden presentar
cianosis (progresivamen‐ te más severa conforme va aumentando el grado de
obstrucción al flujo pulmonar) pero por lo demás suelen estar asintomáticos y
tienden a crecer de manera normal hasta el momento de la cirugía. La fecha
recomendada para la reparación (corrección completa: cierre de la CIV y
ampliación del tracto salida ventrículo derecho) es alre‐ dedor de los 6 meses
de vida. La mortalidad de la cirugía en manos expertas es me‐ nor del 5%. Es
frecuente la necesidad de reintervenciones a lo largo de 20 o 30 años de
seguimiento (sobre todo por la existencia de una estenosis y/o regurgitación
resi‐ dual de la válvula pulmonar).
Ø RECOMENDACIONES
Prevención
Las mujeres que están embarazadas
deben recibir un buen cuidado prenatal:
·
Evite el consumo de alcohol y de drogas
ilícitas durante el embarazo.
·
Coméntele al médico que está
embarazada antes de tomar cualquier medicamento nuevo.
·
Procure que le realicen un examen de
sangre a comienzos del embarazo para ver si tiene inmunidad contra la
rubéola. Si no tiene inmunidad, evite cualquier exposición posible a
esta enfermedad y hágase vacunar inmediatamente después del parto.
·
Las mujeres embarazadas que tienen diabetes
deben tratar de tener un buen control de los niveles de azúcar en la sangre.
Ciertos genes pueden
jugar un papel en las cardiopatías congénitas y muchos miembros de la
familia pueden estar afectados. Hable con el médico acerca de la
realización de pruebas genéticas si tiene antecedentes familiares de
cardiopatía congénita
Ø REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
·
Hospital Universitario Madrid-Monteprincipe.Madrid. Recien
nacido con sospecha de Cardiopatia Congenita. From: https://www.aeped.es
·
Hospital Federico Gomez. Guias para el manejo clínico de las
cardiopatías congénitas más frecuentes. Editor: Edmenger OJ. From: www.himfg.edu.mx
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