SEMINARIO MONOGRAFICO DE DIAGNOSTICO
INTEGRAL
CARDIOPATIAS
ALUMNO: MARIO JOSÉ DÍAZ USLA
INTRODUCCIÓN
Las
enfermedades cardíacas se clasifican en dos grupos: Congénitas y Adquiridas. La
cardiopatía congénita (CC) es una alteración en la anatomía y/o función del
corazón que se desarrolla durante la gestación y que está presente al nacer,
independientemente de que sea diagnosticada o no al nacimiento. Su origen puede
ser genético, ambiental y multifactorial . Genético: anemias hereditarias,
Hemofilia, Distrofia muscular de Duchene, Síndrome de Hunter, Trisomía 21,
Trisomía 18, Trisomía 13-15, XO (Turner) . Entre las causas ambientales:
enfermedades maternas como diabetes, enfermedades del colágeno, fenilcetonuria
o las causadas por teratógenos entre ellos químicos como trimetadiona, ácido
retinoico, alcohol, físicos como radiaciones, hipoxia, infecciosos como
toxoplasmosis o rubeola, mecánicos por compresión intrauterina, y otros como
disolventes y pinturas. Los multifactoriales se originan por factores ambientales
y genéticos combinados .
DEFINICION
La
Cardiopatía es un término utilizado para describir una serie de enfermedades
que afectan el corazón. Generalmente se refiere a las condiciones que implican
estrechamiento o bloqueo de los vasos sanguíneos que pueden conducir a un
ataque cardíaco, dolor en el pecho (angina) o un derrame cerebral. Otras
condiciones del corazón, tales como infecciones, hábitos tóxicos, exposición a
rayos x y enfermedades que afectan al corazón también se consideran
enfermedades cardíacas.
EPIDEMIOLOGIA
Las
enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en
todo
el mundo. Más del 80% de estas muertes se producen en países con
ingresos
bajos y medios(OMS, Enfermedades Cardiovasculares, 2007).Dentro
de
las enfermedades cardiovasculares se encuentra la cardiopatía
isquémica,
las enfermedades cerebro vasculares, la cardiopatía
reumática,
las cardiopatías congénitas, las trombosis profundas venosas.
CLASIFICACIÓN
Se
dividen en congénitas y adquiridas. Cardiopatías Congénitas: Acianóticas: No se
presenta comunicación entre las dos circulaciones. 9 Potencialmente cianóticas:
Hay mínima comunicación entre las dos circulaciones. Cianóticas: Presenta
amplia comunicación entre las dos circulaciones
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Las
cardiopatías congénitas abarca alteraciones en las estructuras, valvulares,
septales y también de los grandes vasos que salen o entran al corazón. Su
etiología es variada al igual que sus manifestaciones clínicas y consecuencias.
Se encuentran las graves que son incompatibles con la vida al momento de nacer,
otras en cambio limitan la vida gravemente en su duración y calidad, un último
grupo permite a los que la padecen, vivir de una forma cerca delo normal, otras
incluso desaparecen durante el crecimiento de lapersona, lo que permite
desarrollarse con normalidad. La mayoría de ellas, en la actualidad, pueden ser
corregidas quirúrgicamente, y el corregir de manera temprana la enfermedad
marcará su pronóstico. Son las anomalías mayores más frecuentes al nacer y causales
del 20% de las muertes neonatales. La incidencia de estos defectos en nuestra
población es de 8,5 por 1000 nacidos vivos. El pronóstico perinatal de las
Cardiopatías congénitas críticas mejora si su diagnóstico es efectuado durante
el período antenatal(VIiñals F, 2002).
Esto
permite programar la conducta perinatal más apropiada, considerando que muchas
veces el deterioro de estos recién nacidos (RN) es súbito y brusco. Incluso RN
portadores de defectos tratables pueden 10 morir antes de su diagnóstico(Abu-Harb
M, 1994). Por otra parte, es sabido que un examen neonatal normal no excluye
una Cardiopatías congénitas seria, que incluso pueda determinar la muerte. Esto
producto que las manifestaciones de un RN con una Cardiopatías congénitas mayor
pueden ocurrir incluso semanas después del alta neonatal(Ainsworth S, 1999).
CARDIOPATÍAS ADQUIRIDAS
Las
cardiopatías coronarias frecuentemente se provienen de la ateroesclerosis,
enfermedad que agobia a todos los grupos de población, y que se caracteriza por
el almacenamiento de lípidos en las paredes de las arterias de gran y mediano
calibre. No solo los antecedentes familiares establecen su desarrollo, sino que
también influyen otros elementos biológicos y sociales como edad y sexo(es más
frecuenteque se presente en el sexo masculino y en las mujeres después de la
menopausia). Padecer hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipertrofia del
ventrículo izquierdo, así como el tabaquismo, obesidad, y una vida sedentaria,
son factores de riesgo para la formación de ateromas. Otros elementos que se
consideran como de menor riesgo son el consumo de alcohol, café y
anticonceptivos orales. Algunos de estos factores de riesgo pueden ser
corregidos, lo que permitereducir la prevalencia de cardiopatía coronaria(Castellanos,
2002).
DIAGNÓSTICO
Entre
las pruebas más significativas que puede realizarse el paciente se enfatizan
las siguientes: Electrocardiograma (ECG o EKG): Registra la actividad eléctrica
del corazón a medida que se contrae y se relaja. Permite detectar la presencia
de latidos anormales y determinar también si se han lesionado ciertas áreas, si
no hay un flujo adecuado de sangre, o si se ha producido un agrandamiento del
músculo cardíaco. Análisis de sangre: Permite detectar la presencia de enzimas
u otras sustancias que el organismo produce cuando las células empiezan a
morir.
Estas sustancias constituyen
"marcadores" que ayudan a determinar la extensión del daño sufrido
por el corazón. Gammagrafía cardíaca nuclear: Revela las áreas afectadas del
corazón que tienen un flujo insuficiente de sangre. Igualmente, puede ayudar a
determinar problemas relacionados con la capacidad de bombeo del corazón. Esta
prueba utiliza radiotrazadores que permiten analizar cómo fluye la sangre en el
corazón. Angiografía coronaria (o arteriografía): Esta prueba utiliza un medio
de contraste y rayos X especiales para obtener imágenes del interior de las
arterias coronarias (Lindberg, 2009).
Manifestaciones bucales
Son
raras, pueden presentarse piel y mucosas azulosas o de un color rojizo. Si se
presenta policitemia pueden encontrarse unas pequenas hemorragias, secundarias
a trauma menor de la mucosa oral. Tambien puede haber sangrados gingivales si
el paciente esta medicado con anticuagulantes
Manejo odontológico
Lo
más importante en la prevención de la endocarditis infecciosa (EI) antes del
procedimiento odontológico parece ser la prevención primaria de las caries .
Resham menciona que los padres de niños con cardiopatías deben ser educados
respecto a la importancia de mantener la higiene bucal en estos niños, los
cuales deben recibir atención dental en las clínicas de odontología pediátrica,
sobre todo en edades tempranas .
Para
iniciar el tratamiento odontológico se debe tomar en cuenta:
- La mayoría de los
casos de endocarditis no son atribuibles a un procedimiento invasivo.
- Pues sólo el
cepillado está asociado con bacteremia en más de uno de cada tres niños .
Es por ello necesario consultar con el médico tratante sobre el estado
bucal y la cobertura profiláctica, pues un número pequeño de EI puede ser
prevenida en 100% con la profilaxis antimicrobiana ya que la mayoría de
ellas son causadas probablemente por bacteremias originadas en las
actividades cotidianas, tales como masticar la comida, cepillarse los
dientes, usar hilo dental, uso de palillos de dientes entre las que
menciona la Academia Dental Americana (ADA), en concordancia a las pautas
dadas por la American HeartAssociation.
- El anestésico con
epinefrina 1:100.000 no implica riesgos cuando se realiza una buena
técnica, solo se requiere de una evaluación cuidadosa de la presión
arterial antes del procedimiento, así como tratar de reducir el estrés del
paciente durante el tratamiento dental, no hay diferencia significativa en
el comportamiento de la presión arterial, frecuencia cardíaca, evidencia
de isquemia y arritmias con el uso de anestésicos locales con o sin
vasoconstrictor, por lo que el uso de epinefrina es seguro.
- El paciente que
recibe anticoagulantes y requiere cirugía, al reducir los niveles de este
fármaco se puede aumentar el riesgo de tromboembolismo, por lo que se
recomienda no interrumpir la aspirina ya que las medidas locales son
suficientes para controlar el sangrado durante la cirugía. No se debe
realizar ningún tratamiento durante procesos infecciosos en fase aguda
pues se incrementa el riesgo de hemorragia.
- Los enjuagues
antisépticos tópicos son poco eficaces para reducir significativamente la
frecuencia, magnitud y duración de la bacteremia asociada con un
procedimiento dental ya que no penetran más allá de 3 mm en el surco
periodontal y por lo tanto no llegan donde las bacterias más menudo ganan
la entrada a la circulación.
El
odontólogo juega un papel importante eliminando la fiebre, dolor y focos
infecciosos de origen dental, mejorando así a la alimentación y la estética. Es
importante la evaluación precoz de la caries en padres y niños en estos
pacientes
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
El tratamiento no farmacológico en pacientes
con cardiopatíasestá en la reducción de peso y el cambio de hábitos que el
paciente deberá hacer. El tratamiento deberátenerun plan de alimentación y
hábitos saludables. El plan de alimentación es muy importante dentro del
tratamiento ya que 12 será insostenible controlar los efectos de la enfermedad
sino hay un adecuado plan alimenticio. Se lo puede considerar de la siguiente
forma: Debe de ser personalizado y adaptable a las necesidades del estilo de
vida de cada paciente con el fin de hacerlo más cómodo para él, y será también
en base al sexo, edad, posición económica. Debe ser mínimo el consumo de sal y
restringirlo si el paciente lo demanda ya sea porque posee hipertensión
arterial, insuficiencia renal. Debe ser restringido el consumo de bebidas
alcohólicas. Evitar el uso del tabaco.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Las
cardiopatías coronarias para prevenirlas o controlarlas, será necesario cambiar
el estilo de vida. Pero en algunos casos se solicita, además, el uso de
medicamentos como los que se detallan a continuación: Los medicamentos
antiplaquetarios como la aspirina, impiden la formación de coágulos en la
sangre, lo que va a ayudar a mantener las arterias libres de bloqueos en
algunos casos en que ya se ha realizado bypass, o alguna otra intervención para
abrir las arterias como una angioplastia. Los anticoagulantes reducen el riesgo
de que haya formación de coágulos en el corazón, en las venas o en las
arterias, lo que podría ser sumamente peligroso, ya que al haber el bloqueo de
flujo de sangre puede producirse un ataque cardíaco o un accidente
cerebrovascular. Los glucósidos digitálicos hacen que el corazón se contraiga
con mayor fuerza y por ello se usan cuando la capacidad de bombear del corazón
se encuentra debilitada.Así mismo, se usan para disminuir ciertos tipos de
ritmos cardíacos acelerados.
Los inhibidores de la enzima de conversión de
la angiotensina (ACE inhibitors en inglés) impiden la elaboración de una
sustancia química que provoca el estrechamiento de los vasos sanguíneos. Estos
medicamentos controlan la presión arterial elevada y, posteriormente de un
ataque cardíaco, van ayudar al corazón a bombear la sangre de manera más
eficaz. De la misma manera se administran a veces a pacientes con insuficiencia
cardíaca, trastorno que impide que el corazón bombee suficiente sangre para
satisfacer los requerimientos del organismo.
Los
betabloqueadores reducen el pulso y la fuerza de las contracciones cardíacas,
por lo que va a reducir la presión arterial y así realizara menos esfuerzo el
corazón. Estos medicamentos se usan para controlar la presión arterial alta,
calmar la angina de pecho y prevenir ataques. Los nitratos (nitroglicerina) se
usan para aliviar la angina de pecho relajando los vasos sanguíneos. Los
antagonistas del calcio van a provocar relajamiento de los vasos sanguíneos. Se
usan para tratar la angina de pecho y la presión arterial elevada.
Los
diuréticos reducen la cantidad de líquido en el cuerpo y también se utilizan
para tratar la presión arterial alta. Los medicamentos reductores del colesterol
disminuyen los niveles de lipoproteínas de baja densidad (LDL, o lo que
comúnmente se conoce como "colesterol malo") en la sangre. Los
agentes trombolíticos son medicamentos que se usan cuando acontece un ataque
cardíaco para diluir el coágulo que se haya desarrollado en la arteria
coronaria, a fin que se restablezca el flujo de sangre (Lindberg, 2009).
MANEJO ODONTOLÓGICO EN PACIENTES CON
CARDIOPATÍAS.
ANGINA
DE PECHO
Interconsulta médica para definir: Para
conocer qué tipo de angina sufre el paciente.
Terapéutica farmacológica: Vasodilatadores
coronarios de acción corta. Vasodilatadores coronarios de acción prolongada.
Evolución y control de la enfermedad. Tomar la presión arterial y el pulso en
cada cita. Ante cifras superiores de 180/100mm/Hg, posponer la consulta y
remitir al médico. Los pacientes que presenten angina estable, bajo control
médico y farmacológico, podrán recibir cualquier tipo de tratamiento
odontológico, bajo las siguientes condiciones: Limitar en lo posible hechos
estresantes. De ser necesario, prescribir un ansiolítico la noche anterior y 45
minutos antes de la cita. Preferible citas vespertinas. Tener a la mano en cada
cita el vasodilatador coronario que normalmentetoma el paciente ante ataques de
angina de pecho. Si se cree conveniente, prescribirlo de manera profiláctica,
antes de la cita. Aplicar una anestesia local profunda y duradera.
Deben utilizarse anestésicos locales con
vasoconstrictor, con aspiración previa (tres cartuchos). Evitar interacciones
farmacológicas nocivas. Evitar mandar AINES por largo tiempo. Pacientes que
presenten angina de pecho inestable o variante deberán ser tratados solamente
ante situaciones de emergencia, en un medio hospitalario y bajo las siguientes condiciones:
Administrar previamente un vasodilatador coronario, oxigeno, terapia anti
estrés.
Está contraindicado el uso de
vasoconstrictores adrenérgicos. Elegir un vasoconstrictor como la felipresina.
Antes de ejecutar maniobras quirúrgicas, solicitar: Tiempo de sangrado de IVY y
conteo de plaquetas en pacientes que reciben tratamiento con aspirina. Con
cifras mayores a 6 minutos, solicitar al paciente que suspenda el medicamento
por lo menos 6 días antes. No intervenir con cifras menores a 70.000 plaquetas.
Consultar con el médico. Solicitar INR a quienes estén bajo terapia
anticoagulante. Si el resultado es superior a 2.5, pedir al médico que ajuste
las dosis. Evitar movimientos bruscos del paciente en el sillón dental.
Identificar y tratar a tiempo las lesiones y trastornos orales secundarios al tratamiento
farmacológico.
INFARTO AL MIOCARDIO
Interconsulta médica para: Conocer el estado
de salud actual. Conocer el tipo de terapia farmacológica. Informar al médico
tratante sobre la terapia dental a realizar al paciente. La duración del
tratamiento dental dependerá de la resistencia del paciente al estrés y de las
complicaciones derivadas del infarto al miocardio. Esperar mínimo seis meses
después del infarto para poder realizar algún tratamiento dental. En caso de
emergencia precisar con el médico el manejo ambulatorio o bajo hospitalización.
Tomar la presión arterial y el pulso en cada cita. Ante cifras superiores de
180/100mm/Hg, posponer la consulta y remitir al médico. Limitar en lo posible eventos estresantes. De
ser necesario, prescribir un ansiolítico la noche anterior y 45 minutos antes
de la cita. Preferible citas vespertinas. Solicitar al paciente el
vasodilatador que normalmente recibe. Usarlo ante un ataque de dolor torácico.
Si se cree conveniente prescribirlo de manera profiláctica antes de la cita.
Solo tratar a pacientes con arritmia bajo control médico.
Evitar
el uso de bisturí eléctrico, instrumentos de ultrasonido y vitalómetro en
quienes sean portadores de marcapaso. Tratar solo a pacientes con insuficiencia
cardiaca que estén controlados. Aplicar una anestesia local profunda y
duradera. Deben utilizarse anestésicos locales con vasoconstrictor, con
aspiración previa (tres cartuchos). Pacientes que fueron sometidos a desviaciones
o puentes coronarios en los últimos seis meses, deben recibir profilaxis
antibiótica para endocarditis bacteriana: amoxicilina 2gr una hora antes de la
cita por vía oral. Evitar interacciones farmacológicas nocivas. Evitar AINE en
quienes estén bajo terapia anticoagulante y prescribirlos por corto tiempo a
los que ingieren bloqueadores b o inhibidores de la ECA.
Antes
de efectuar procedimientos quirúrgicos en quienes reciben aspirina solicitar:
tiempo desangrado de Ivy. Suspender el medicamento seis días antes si el
resultado es anormal. Solicitar también conteo de plaquetas. Si las cifras son
menores a 70.000, consultar con el médico. Solicitar un INR a quienes estén
bajo terapia anticoagulante. Si el resultado es mayor a 2.5, pedir al médico
ajuste la dosis. 20 Definir el plan de tratamiento odontológico sobre la base
de la reserva salival. Aplicar geles y soluciones fluoradas. Estricto control
de la placa bacteriana. Evitar movimientos bruscos del paciente en el sillón
dental. Identificar y tratar a tiempo las lesiones y alteraciones orales
secundarias al tratamiento farmacológico.
INSUFICIENCIA CARDIACA
Consultar
con el médico tratante sobre el problema cardiovascular que presenta el
paciente, su origen, evolución, control, tratamiento y pronóstico. Está
contraindicado tratar en la consulta dental a pacientes con insuficiencia
cardiaca congestiva sin diagnóstico, que hubieran abandonado el tratamiento,
que no respondan al manejo farmacológico o que tengan un mal pronóstico.
Aquellos pacientes que tienen buen pronóstico podrán recibir cualquier
tratamiento médico. Tomar signos vitales en cada cita. Antes cifras mayores a
20% de la presión arterial basa, irregularidades en el pulso, frecuencia
cardiaca >100 o < 60 latidos/minuto, suspender la consulta y remitir al
paciente con el médico.
En
caso de presentar daño valvular o cardiopatía congénita, prescribir profilaxis
antimicrobiana para evitar endocarditis bacteriana. Exámenes complementarios:
En pacientes bajo terapia anticoagulante solicitar un INR. Realizar
procedimientos quirúrgicos simples con cifras 100 o < 60 latidos/minuto,
suspender la consulta y remitir al paciente con el médico. En caso de presentar
daño valvular o cardiopatía congénita, prescribir profilaxis antimicrobiana
para evitar endocarditis bacteriana. Exámenes complementarios: En pacientes que
estén bajo terapia anticoagulante solicitar un INR. Efectuar procedimientos
quirúrgicos simples con cifras
BIBLIOGRAFIA
NELSON-TRATADO DE PEDIATRIA
MEDICINA EN ODONTOLOGIA- JOSE LUIS CASTELLANOS
No hay comentarios.:
Publicar un comentario