ENNA.SEMINARIO INTERDISCIPLINARIO
Alumna. Amanda N Castro Cruz
Mtro. José Luis Uribe Piña
FRACTURAS DENTOALVEOLARES
INTRODUCCIÓN
Los traumatismos dentales son eventos que suceden con frecuencia y por
su gran impacto social y psicológico deben ser considerados como un tema de
trascendental importancia. El trauma dentario se define como una lesión de
extensión e intensidad variable, de origen accidental o intencional, causado
por fuerzas que actúan sobre el órgano dentario y los tejidos que le rodean y
que puede ser observado y diagnosticado a simple vista o con la ayuda de la
radiografía. Siempre debe ser considerado como una situación de urgencia a
diagnosticar y tratar de forma rápida y certera por el estomatólogo general
integral. Los datos reunidos por las estadísticas revelan cifras
considerablemente significativas, en cuanto a la incidencia y prevalencia de
estos accidentes, por lo que se ha llegado a considerar como un problema de salud
pública global. Por ello deben implementarse acciones de promoción de salud y
prevención, para evitar o disminuir su incidencia.1,2
OBJETIVO
Identificar las diferentes fracturas dentoalveolares, su diagnóstico
y plan de tratamiento, para dar la atención adecuada a estas patologías.
DEFINICIÓN
Los traumatismos dentales son eventos que suceden
frecuentemente. Los datos reunidos por las estadísticas, revelan cifras
considerablemente significantes en cuanto a la incidencia y prevalencia de
estos accidentes, por lo tanto se han llegado a considerar como un problema de
Salud Pública Global.
ETIOLOGÍA
Las causas de los traumatismos dentales son
de naturaleza compleja y están influenciadas por diferentes factores,
incluyendo a la biología humana, comportamiento y el medio ambiente.
Los datos
acumulados por las estadísticas indican cifras preocupantes acerca de la
incidencia y prevalencia de los traumatismos dentales. Las cifras recolectadas
en diferentes países, no difieren significativamente en cuanto a la etiología
de estos sucesos.
En un estudio realizado por un grupo de
investigadores de la Universidad de San Francisco en Brasil, se tomó una muestra
a 355 dientes permanentes (de pacientes sometidos a tratamiento en la Clínica
de dicha Academia), donde totalizaron 363 traumatismos dentales. Sus datos
concordaron con los de Andreasen,concluyendo que las causas más comunes de
lesiones dentales fueron:
A) caídas
diversas, seguidas de golpes, accidentes automovilísticos y deportes de
contacto
B) los individuos de sexo masculino sufren 2,4 veces más lesiones que
el sexo femenino, y que las edades más afectadas oscilan entre los 11 y 15 años
de edad.
EPIDEMIOLOGÌA
El traumatismo dental
es un motivo frecuente de consulta en el Servicio de Urgencias de Pediatría.
Aproximadamente el 30% de niños con dientes primarios y el 22% de los niños con
dientes permanentes sufren traumatismos dentarios importantes.
Hay tres edades con
mayor predilección:
1. Edad preescolar
(1-3 años) causados por caídas.
2. Edad escolar (7-10 años) suelen ser
secundarios a accidentes deportivos, accidentes de bici y accidentes en patios
de colegio.
3. Adolescentes (16-18 años) secundarios a
peleas, accidentes deportivos y de automóvil.
Las lesiones dentarias son dos veces más
frecuentes en los niños con dientes salientes que en niños con oclusión normal.
Los niños con malformaciones craneofaciales, con déficit neuromuscular,
convulsiones y parálisis cerebral, también tienen más riesgo de sufrir lesiones
dentarias. Generalmente los traumatismos dentales suelen afectar a los
incisivos superiores, que son los que ocupan la posición más anterior.
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CATEGORIA
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CONSIDERACIONES
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TRATAMIENTO
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Ápice maduro
con tiempo extraoral menor de 15 minutos.
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Limpiar con solución fisiológica y reimplantar.
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Ápice maduro
con tiempo extraoral entre 15 y 24 Horas, almacenado en solución
reconstituyente.
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Células PDL
en buenas condiciones fisiológicamente y metabólicamente.
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Reimplantar.
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Ápice maduro
con tiempo extraoral entre 15 min. y 360 min. Almacenado en una solución no
reconstituyente.
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Células PDL
están fisiológicamente y metabólicamente comprometidas.
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Sumergir el diente en una solución reconstituyente
por 30 min. y reimplantar.
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Ápice maduro
con tiempo extraoral de 120 min. No fue sumergido en ninguna solución.
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Células LPD
están fisiológicamente y metabólicamentecomprometidas
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Sumergir el diente en una solución reconstituyente por 30 minutos y
reimplantar.
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Ápice maduro
con tiempo extraoral mayor de 120 min.
No fue sumergido en ninguna solución.
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Células LPD
están necróticas.
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Curetear el ligamento periodontal del diente, y almacenarlo en hipoclorito de
sodio por 30 min. Limpiar y preparar el conducto. Remojar el diente en una
solución saturada de ácido cítrico por 3 min., y enjuagar con solución
fisiológica. Posteriormente se le aplica una solución fluoruro de estaño por
5 min. y se humedece el diente en una solución 1mg/20ml de doxiciclina por 5
min. El conducto se seca y se obtura con gutapercha. El acceso cameral de
restaurarse. Se procede a reimplantar el diente.
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Ápice
inmaduro con tiempo extraoral menor de 15 min.
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Células LPD
son viables, pero probablemente contaminadas con bacterias.
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El diente se remoja en una solución de 1mg/20 ml de doxiciclina por 5 min.,
se reimplanta y se mantiene en observación clínica y radiográfica cada
semana. Si se evidencia necrosis pulpar o reabsorción radicular, se procede a
extirpar la pulpa y luego se efectúa la apexificación.
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Ápice
inmaduro con tiempo extraoral entre 15 min. y 24 hrs., sumergido en una
solución reconstituyente.
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Células LPD
son viables, pero el tejido pulpar puede infectar el ápice.
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El diente se remoja en una solución de 1mg/20 ml de doxiciclina por 5 min.,
se reimplanta y se mantiene en observación clínica y radiográfica cada
semana. Si se evidencia necrosis pulpar o reabsorción radicular, se procede a
extirpar la pulpa y luego se efectúa la apexificación.
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Ápice
inmaduro con tiempo extraoral entre 15 y 360 min. El diente es almacenado en
un medio no fisiológico
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Células LPD
están comprometidas
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El diente debe ser sumergido en una solución reconstituyente por 30 min., y
en una solución de doxiciclina de 1mg/20ml por 5 min. Se reimplanta y se
mantiene en observación clínica y radiográfica cada semana. Si se evidencia
necrosis pulpar o reabsorción radicular, se procede a extirpar la pulpa y
luego se efectúa la apexificación.
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Ápice
inmaduro con tiempo extraroral menor de 120 min. No se almacena en ninguna
solución.
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Células LPD
están fisiológicamente y metabólicamente comprometidas.
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El diente debe ser sumergido en una solución reconstituyente por 30 min., y
en una solución de doxiciclina de 1mg/20ml por 5 min. Se reimplanta y se
mantiene en observación clínica y radiográfica cada semana. Si se evidencia
necrosis pulpar o reabsorción radicular, se procede a extirpar la pulpa y
luego se efectúa la apexificación.
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Ápice
inmaduro con tiempo extraoral mayor de 120 min.
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Células LPD
han sufrido necrosis y existe una mínima posibilidad de revascularización
pulpar.
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Curetear el ligamento periodontal del diente, y sumergido en hipoclorito de
sodio por 30 min., limpiar y preparar el conducto. Remojar el diente en una
solución saturada de ácido cítrico por 3 min., y enjuagar con solución
fisiológica. Posteriormente se le aplica una solución fluoruro de estaño* por
5 min. y se humedece el diente en una solución de doxiciclina por 5 min. El
conducto se seca y se obtura con gutapercha. El acceso cameral debe
restaurarse. Se procede a reimplantar y ferulizar el diente.
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Fuente del cuadro:
Krasner P, Rankow H. [xxvi]
DIAGNOSTICO, CARACTERISTICAS ESTOMATOLOGICAS y TRATAMIENTO ESTOMATOLÓGICO
1- CONCUSIÓN
Diagnóstico y resultados clínicos. Diente sensible al tocarlo.
No hay desplazamiento, ni movilidad excesiva.
Radiografías y resultados. Se hará una radiografía periapical en
posición ortoradial. No aparecerán alteraciones radiográficas.
Tratamiento. Es opcional la utilización de una férula flexible
para la comodidad del paciente durante 7-10 días , acorde con el diagnóstico
del trauma de los dientes adyacentes.
Se considera, desde el punto de vista del tratamiento de
urgencia, como un traumatismo subagudo, que requiere tratamiento en el plazo de
24 horas.
Seguimiento del paciente y revisiones.
A las 3 semanas: Retirar la férula flexible y hacer examen
clínico-radiográfico. Se considera que el tratamiento ha tenido éxito, cuando
hay: mínima sintomatología, leve movilidad del diente y no existen signos de
radiolucidez periapical.
Si se presenta sintomatología severa, excesiva movilidad y
signos clínicos y radiográficos de periodontitis, se da el tratamiento por
fracasado y se comienza el tratamiento endodóntico si el ápice esta cerrado, ya
que según el grado de contusión puede dar lugar a una necrosis pulpar.
A las 6-8 semanas: se hace un examen clínico-radiográfico. El
tratamiento ha tenido éxito, cuando: el diente está asintomático, las pruebas
de vitalidad son positivas, continua el desarrollo de la raíz (en dientes
inmaduros), la lámina dura ósea está intacta y no hay imágenes
perirradiculares. El tratamiento ha fallado si: hay sintomatología en el diente
afectado, las pruebas de vitalidad son negativas, no continua el desarrollo
radicular (en dientes inmaduros) y hay imágenes de radiolucidez perirradicular.
A los 6 meses: examen clínico-radiográfico. Se considera que el
tratamiento ha tenido éxito, cuando: el diente está asintomático y no hay
signos clínicos ni radiográficos en el periodonto. La altura del hueso marginal
se corresponde con la altura del hueso visto en la radiografía después del
reposicionamiento del diente. Si se presentan síntomas y signos radiográficos
de periodontitis, pruebas de vitalidad negativas y pérdida de hueso marginal el
tratamiento habrá fracasado. En este caso, se coloca una férula flexible por un
periodo adicional de 3-4 semanas y se inicia el tratamiento endodóntico (si no
se ha comenzado previamente). Utilizar un colutorio de clorhexidina.
Al año: Se siguen las mismas consideraciones que las realizadas
en la revisión y seguimiento a las 6-8 semanas.
Anualmente durante 5 años: No es necesario.
2- SUBLUXACIÓN
Diagnóstico y resultados clínicos. Diente sensible al tocarlo y
con movilidad, pero no hay desplazamiento. Es posible la hemorragia en el surco
gingival.
Radiografías y resultados. Se realizan 2 radiografías: una
oclusal y otra periapical en posición ortoradial. No se aprecian anormalidades
radiográficas
Tratamiento. Es opcional la utilización de una férula flexible
para la comodidad del paciente durante 7-10 días, acorde con el diagnóstico del
trauma de los dientes adyacentes.
Se considera, desde el punto de vista del tratamiento de
urgencia, como un traumatismo subagudo, que requiere tratamiento en el plazo de
24 horas.
Seguimiento del paciente y revisiones. Se siguen las mismas
pautas que en el caso de la concusión.
3- EXTRUSIÓN
Diagnóstico y resultados clínicos. Diente con movilidad y
alargamiento.
Radiografías y resultados. Se realizan 4 radiografías: Oclusal,
periapical en posición ortoradial, periapical mesioradial y periapical
distoradial. Hay ensanchamiento periodontal del espacio apical.
Tratamiento. Reposición dentaria. Estabilizar el diente con una
férula flexible durante 3 semanas. Es un traumatismo agudo que requiere
tratamiento de urgencia en las primeras horas.
Seguimiento del paciente y revisiones.
A las 3 semanas: Se establece el mismo seguimiento que en el
caso de la concusión/ subluxación.
A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al año y anualmente durante 5
años: se hace un examen clínico-radiográfico. Se considera que el tratamiento
ha tenido éxito, cuando: el diente está asintomático y no hay signos clínicos
ni radiográficos en el periodonto. La altura del hueso marginal se corresponde
con la altura del hueso en la radiografía después del reposicionamiento del
diente. Si se presentan síntomas y signos radiográficos de periodontitis,
pruebas de vitalidad negativas y pérdida de hueso marginal el tratamiento habrá
fracasado. En este caso, se coloca una férula flexible por un periodo adicional
de 3-4 semanas y se inicia el tratamiento endodóntico (si no se comenzó
previamente). Utilizar un colutorio de clorhexidina.
4- LUXACIÓN LATERAL
Diagnóstico y resultados clínicos. El diente se desplaza
axialmente y queda impactado en el hueso. El diente no es sensible al tocarlo
ni tiene movilidad. A la percusión presenta un sonido metálico, alto (tono
anquilótico).
Radiografías y resultados. Se realizan 4 radiografías: Oclusal,
periapical en posición ortoradial, periapical mesioradial y periapical
distoradial. Hay aumento del espacio periodontal en las radiografías
periapicales excéntricas y oclusal.
Tratamiento. Es necesario utilizar anestesia local para colocar
el diente en su posición primitiva. El diente debe ser extruido ( desenclavar
el diente, de la impactación ósea, en dirección oclusal).
Hacer una radiografía periapical ortoradial después de
reposicionamiento.
Estabilizar el diente con una férula flexible durante 3 semanas.
En caso de fractura del hueso marginal, comprobado mediante
radiografía después de 3 semanas, NO realizar sondaje, mantener colocada
durante 3-4 semanas más la férula flexible.
Respecto al tratamiento de urgencia, se considera como un
traumatismo agudo (requiere tratamiento en las primeras horas) o subagudo (
realizar el tratamiento en el plazo de 24 horas).
Seguimiento del paciente y revisiones.
A las 3 semanas: Retirar la férula flexible y hacer examen
clínico-radiográfico. Se valora como éxito del tratamiento cuando: el diente se
mantiene en el lugar reposicionado o entra en erupción, la lámina dura ósea
está intacta y no hay signos de reabsorción radicular.
Se califica como fracaso del tratamiento cuando: el diente está
bloqueado en su emplazamiento y tiene un tono anquilótico a la percusión, hay
signos radiográficos de periodontitis apical y presencia de reabsorción
inflamatoria externa.
A las 6-8 semanas: hacer examen clínico-radiográfico. El
tratamiento ha tenido éxito cuando: el diente está asintomático y no hay signos
clínicos ni radiográficos en el periodonto. La altura del hueso marginal se
corresponde con la altura del hueso en la radiografía después del
reposicionamiento del diente. Si se presentan síntomas y signos radiográficos
de periodontitis, pruebas de vitalidad negativas y pérdida de hueso marginal el
tratamiento habrá fracasado. En este caso, colocar una férula flexible por un
periodo adicional de 3-4 semanas e iniciar tratamiento endodóntico (si no se ha
iniciado previamente). Utilizar un colutorio de clorhexidina.
A los 6 meses: realizar examen clínico-radiográfico. El
tratamiento ha tenido éxito, cuando: el diente se mantiene en el lugar
reposicionado o entra en erupción, la lámina dura ósea está intacta y no hay
signos de reabsorción radicular.
El tratamiento ha fracasado cuando: el diente está bloqueado en
su emplazamiento y tiene un tono anquilótico a la percusión, hay signos
radiográficos de periodontitis apical y presencia de reabsorción inflamatoria
externa o reabsorción por sustitución
Al año y anualmente durante 5 años: se sigue la misma pauta que
la marcada a las 6-8 semanas.
5- INTRUSIÓN
Diagnóstico y resultados clínicos. El diente es desplazado
profundamente dentro del hueso alveolar. El diente no es sensible al tocarlo ni
tiene movilidad. A la percusión presenta un sonido metálico, alto (tono
anquilótico).
Radiografías y resultados. Se realizan 4 radiografías: Oclusal,
periapical en posición ortoradial, periapical mesioradial y periapical
distoradial. Las radiografías no son siempre concluyentes.
Tratamiento. Luxar levemente el diente con el fórceps.
La re-erupción espontánea (diente con incompleta formación de la
raíz) es posible pero no predecible. Se puede realizar reposicionamiento
ortodóncico (diente con raíz completamente formada) o quirúrgico.
En caso de dientes con formación completa de la raíz, realizar
de forma profiláctica, extirpación de la pulpa de 1 a 3 semanas después del
traumatismo.
Como tratamiento de urgencia, al ser un traumatismo subagudo, se
debe actuar en el plazo de 24 horas.
Seguimiento del paciente y revisiones.
A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al año y anualmente durante 5
años: Elaborar un examen clínico-radiográfico. Si el diente se mantiene en el
lugar reposicionado o entra en erupción, la lámina dura ósea está intacta y no
hay signos de reabsorción radicular, el tratamiento se realizó con éxito.
Se entiende como fracaso del tratamiento cuando: el diente está
bloqueado en su emplazamiento y tiene un tono anquilótico a la percusión, hay
signos radiográficos de periodontitis apical y presencia de reabsorción
inflamatoria externa o reabsorción por sustitución.
En cualquiera de las situaciones anteriores ( concusión,
subluxación, extrusión, luxación lateral e intrusión) se dan como instrucciones
al paciente: seguir una dieta blanda, cepillado de los dientes con un cepillo
suave después de cada comida y la utilización de colutorio de clorhexidina al
0,12% dos veces al día durante 15 días.
PAUTAS DE TRATAMIENTO EN LA AVULSIÓN DE DIENTES PERMANENTES CON
ÁPICE CERRADO
1- EL DIENTE HA SIDO REIMPLANTADO
Tratamiento. Limpiar el área afectada con spray de agua, suero
salino o clorhexidina. No extraer el diente. El tratamiento de urgencia se
realiza en el plazo de 24 horas, al ser un traumatismo subagudo.
Tratamiento adicional. Suturar la laceración gingival en el área
cervical, verificar radiográficamente la posición dentro de la normalidad del
diente reimplantado y aplicar una ferulización flexible durante 1-2 semanas.
Tratamiento antibiótico. Administrar antibióticos sistémicos en
la dosis adecuada para la edad y el peso del paciente: Doxiciclina o Penicilina
durante 7 días.
Referir al paciente a su médico, para evaluar las necesidades de
vacunación antitetánica si el diente avulsionado ha estado en contacto con el
suelo o si la cobertura de la vacuna antitetánica es incierta.
Instrucciones para el paciente. Seguir una dieta blanda durante
2 semanas, cepillado de los dientes con un cepillo suave después de cada comida
y la utilización de colutorio de clorhexidina al 0,12% dos veces al día durante
7 días.
2- EL DIENTE SE HA MANTENIDO EN MEDIOS DE ALMACENAMIENTO
ESPECIALES (LECHE, SUERO SALINO O SALIVA) O EL TIEMPO DE ESTANCIA EXTRAORAL EN
SECO ES < DE 60 MINUTOS
Tratamiento. Si el diente está contaminado, limpiar la
superficie de la raíz y el agujero apical con suero salino.
Eliminar el coágulo del alveolo con suero salino y examinar el
alveolo. Si hay una fractura en la pared del alveolo, colocarla de nuevo en su
posición con un instrumento adecuado. Reimplantar lentamente el diente mediante
presión digital suave.
Al ser un traumatismo agudo, requiere tratamiento en las
primeras horas.
En cuanto al tratamiento adicional, tratamiento antibiótico e
instrucciones para el paciente, se seguirán las medidas descritas en el
apartado de cuando el diente ha sido reimplantado.
3- EL TIEMPO DE ESTANCIA EXTRAORAL ES > DE 60 MINUTOS
Tratamiento. Eliminar el ligamento periodontal necrótico.
Eliminar el coágulo del alveolo con suero salino y examinar el alveolo. Si hay
una fractura en la pared del alveolo, colocarla de nuevo en su posición con un
instrumento adecuado.
Sumergir el diente en una solución del fluoruro del sodio
durante un mínimo de 5 minutos. Reimplantar lentamente el diente mediante
presión digital suave.
El tratamiento de urgencia se realiza en el plazo de 24 horas.
Tratamiento adicional. Suturar la laceración gingival en el área
cervical, verificar radiograficamente la posición dentro de la normalidad del
diente reimplantado y aplicar una ferulización flexible durante 4-6 semanas.
Se seguirán las mismas normas de tratamiento antibiótico e
instrucciones para el paciente que las descritas en los apartados anteriores.
PAUTAS DE TRATAMIENTO EN LA AVULSIÓN DE DIENTES PERMANENTES CON
ÁPICE ABIERTO
1- EL DIENTE HA SIDO REIMPLANTADO
Tratamiento. Limpiar el área afectada con spray de agua, suero
salino o clorhexidina. No extraer el diente. El tratamiento de urgencia se
realiza en el plazo de 24 horas, al ser un traumatismo subagudo.
2- EL DIENTE SE HA MANTENIDO EN MEDIOS DE ALMACENAMIENTO ESPECIALES
( LECHE, SUERO SALINO O SALIVA) O EL TIEMPO DE ESTANCIA EXTRAORAL EN SECO ES
< DE 60 MINUTOS
Tratamiento. Si el diente está contaminado, limpiar la
superficie de la raíz y el agujero apical con suero salino.
Colocar el diente en una solución doxiciclina (~100 mg/20 ml
salino).
Eliminar el coágulo del alveolo con suero salino y examinar el
alveolo. Si hay una fractura en la pared del alveolo, colocarla de nuevo en su
posición con un instrumento adecuado. Reimplantar lentamente el diente mediante
presión digital suave.
Al ser un traumatismo agudo, requiere tratamiento en las
primeras horas.
3- EL TIEMPO DE ESTANCIA EXTRAORAL ES > DE 60 MINUTOS
Tratamiento. No está indicado el reimplante del diente.
En cualquiera de las tres situaciones anteriormente expuestas,
realizar:
Tratamiento adicional. Suturar la laceración gingival en el área
cervical, verificar radiograficamente la posición normal del diente
reimplantado y aplicar una ferulización flexible durante 1-2 semanas.
Antibióticos. Administrar antibióticos sistémicos: Penicilina V
durante 7 días; en pacientes no alérgicos a las tetraciclinas, administrar
doxiciclina durante 7 días. Ambos antibióticos se utilizarán en dosis adecuada
a la edad y el peso del paciente.
Referir al paciente a su médico, para evaluar las necesidades de
vacunación antitetánica si el diente avulsionado ha estado en contacto con el
suelo o si la cobertura de la vacuna antitetánica es incierta.
Instrucciones para el paciente. Seguir una dieta blanda durante
2 semanas, cepillado de los dientes con un cepillo suave después de cada comida
y la utilización de colutorio de clorhexidina al 0,12% dos veces al día durante
7 días.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON AVULSIÓN DE DIENTE PERMANENTE
1-2 semanas:
ápice cerrado: Retirar la férula flexible; Iniciar tratamiento
endodóntico.
ápice abierto: Retirar la férula flexible; Iniciar tratamiento
endodóntico o controlar la revascularización.
A las 2-3 semanas, 3-4 semanas, 6-8 semanas, 6 meses, 1 año y
anualmente durante 5 años, tanto en dientes con ápice abierto como cerrado,
hacer examen clínico-radiográfico, obteniendo como posibles resultados:
Ápice cerrado:
Resultado satisfactorio:
Clínico: Diente asintomático con movilidad y sonido a la
percusión dentro de la normalidad.
Radiográfico: No hay imágenes radiolúcidas perirradiculares
indicativas de una reabsorción inflamatoria externa de la raíz, o pérdida de la
lámina dura ósea indicativa de anquilosis o reabsorción por sustitución.
Resultado insatisfactorio:
Clínico: Diente sintomático y/o sonido alto a la percusión.
Radiográfico: Imagen radiolúcida perirradicular en la raíz o en
hueso o imágenes de reemplazamiento de la raíz por hueso.
Tratamiento endodóntico: Se debe iniciar a los 7-10 días y
colocar hidróxido de calcio. Éste se debe reemplazar por gutapercha cuando la
lámina dura está intacta alrededor de toda la superficie radicular (no se
observan signos radiográficos de reabsorción radicular). Generalmente, si el
tratamiento del conducto se inicia al final del séptimo día, se previene la
reabsorción inflamatoria externa de la raíz y la obturación podrá realizarse
dentro de un mes. Sin embargo, si se inicia el tratamiento endodóntico cuando
la reabsorción de la raíz es ya visible, es necesario mantener el hidróxido de
calcio por un periodo superior antes de realizar la obturación del conducto. Se
evaluarán el estado de la lámina dura ósea y la presencia de hidróxido de
calcio dentro del conducto cada 3 meses.
Ápice abierto:
Resultado satisfactorio:
Clínico: Diente asintomático. Movilidad, patrón de erupción y
sonido a la percusión normales. Test de vitalidad positivos.
Radiográfico: Igual que el caso de ápice cerrado. Si continúa el
desarrollo de la raíz, es muy común la obliteración de la luz del conducto
pulpar.
Resultado insatisfactorio:
Clínico: Diente sintomático y/o sonido alto a la percusión,
diente en infraoclusión.
Radiográfico: Igual que el caso de ápice cerrado. La raíz no
sigue su desarrollo; la luz del conducto pulpar no cambia de tamaño.
Tratamiento endodóntico: Si existe la posibilidad de
revascularización, evitar el tratamiento endodóntico a no ser que existan
signos obvios de fallo en la revascularización. Los test de vitalidad pulpar
pueden tardar hasta tres meses en responder positivamente. Si es necesario el
tratamiento endodóntico, se seguirán las instrucciones de la apexificación.
PAUTAS DE TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DENTALES Y ALVEOLARES EN
DENTICIÓN PERMANENTE
1- FRACTURA CORONARIA
NO COMPLICADA
Diagnóstico y resultados clínicos. Fractura de esmalte o de
esmalte/dentina. No hay exposición pulpar.
Radiografías y resultados. Hacer una radiografía periapical en
posición ortoradial. Evaluar el tamaño del compartimento pulpar y el grado de
desarrollo de la raíz. Realizar pruebas de vitalidad.
Tratamiento. Radiografiar los tejidos blandos en busca de
laceraciones o cuerpos extraños.
Colocar un cemento temporal de vidrio ionómero o una
restauración permanente usando un agente de unión y una resina compuesta.
Si se está próximo a la pulpa, colocar una base de hidróxido de
calcio.
Si existe un fragmento intacto, se puede intentar unir con un
agente adhesivo.
El tratamiento de urgencia se debe realizar en el plazo de 24
horas o diferirse a más de un día.
COMPLICADA
Diagnóstico y resultados clínicos. Fractura de esmalte y dentina
con exposición pulpar.
Radiografías y resultados. Hacer una radiografía periapical en
posición ortoradial . Evaluar el tamaño del compartimento pulpar y el grado de
desarrollo de la raíz. Realizar pruebas de vitalidad.
Tratamiento.
En diente inmaduro: Recubrimiento pulpar o pulpotomía parcial y
sellado coronario.
En diente maduro: Igual que el diente inmaduro o pulpectomía y
relleno de conductos.
En ambos casos el tratamiento de urgencia se debe realizar en el
plazo de 24 horas.
2- FRACTURA CORONO-RADICULAR
Diagnóstico y resultados clínicos. El fragmento coronario queda
unido a la encía y tiene movilidad. La pulpa puede estar expuesta o no.
Radiografías y resultados. Realizar 4 radiografías: Oclusal,
periapical en posición ortoradial, periapical mesioradial y periapical
distoradial. Hacer test de vitalidad pulpar.
Tratamiento. En caso de urgencia: Estabilizar el fragmento
coronario con una férula de composite (previo grabado ácido) a los dientes
adyacentes.
Exponer la fractura subgingival mediante: a) Gingivectomía, b)
extrusión ortodóncica o quirúrgica.
Si la formación de la raíz es completa está indicado el
tratamiento de conductos. Si no, realizar recubrimiento pulpar o pulpotomía
para esperar la formación completa de la raíz.
Al ser un traumatismo subagudo, se debe actuar en el plazo de 24
horas.
3- FRACTURA RADICULAR
Diagnóstico y resultados clínicos. El fragmento coronal presenta
movilidad y a veces está desplazado. El fragmento apical por lo general no se
desplaza.
Radiografías y resultados. Igual que en el caso de fractura
corono-radicular.
Tratamiento. Reposición del fragmento coronal en su ubicación
cuanto antes. Comprobar su ubicación radiograficamente.
Estabilizar el diente con una férula.
Como tratamiento de urgencia se debe actuar en las primeras
horas o en el plazo de 24 horas.
4- FRACTURA ALVEOLAR
Diagnóstico y resultados clínicos. Hay movilidad en el segmento
óseo que contiene el diente/dientes implicado/s.
Radiografías y resultados. Igual que en el caso de fractura
corono-radicular.
Tratamiento. Reposicionar el fragmento óseo. Estabilizar el
fragmento a los dientes adyacentes con una férula.
Como tratamiento de urgencia se debe actuar en las primeras
horas después de producirse el traumatismo.
Instrucciones al paciente: En cualquier de las situaciones
anteriormente citadas se recomienda: seguir una dieta blanda, cepillado de los
dientes con un cepillo suave después de cada comida y la utilización de
colutorio de clorhexidina al 0,12% dos veces al día durante 7 días.
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON FRACTURA DE DIENTES PERMANENTES Y
FRACTURAS ALVEOLARES
En las fracturas coronarias no complicadas, complicadas y
fractura corono-radicular:
Hacer examen clínico-radiográfico a las 6-8 semanas y al año.
El tratamiento ha tenido éxito, cuando:
Las pruebas de vitalidad son positivas. Continua el desarrollo
radicular (en dientes inmaduros). Citar al paciente para la próxima revisión.
El tratamiento ha fallado, cuando:
Pruebas de vitalidad negativas. Signos de periodontitis apical.
No continua el desarrollo radicular (en dientes inmaduros). Se debe comenzar
tratamiento endodóntico.
En la fractura radicular:
A las 3-4 semanas: Retirar la férula y hacer examen
clínico-radiográfico.
El tratamiento ha tenido éxito, cuando:
Las pruebas de vitalidad son positivas (Hay posibilidad de
falsos negativos si la evaluación se hace en la 3-4 semana). Hay signos de reparación
de los fragmentos fracturados. Se debe citar al paciente para la próxima
revisión.
El tratamiento ha fallado, cuando:
Las pruebas de vitalidad son negativas (Hay posibilidad de
falsos negativos si la evaluación se hace en la 3-4 semana). Signos clínicos de
periodontitis. Signos de radiolucidez adyacente a la línea de fractura.
Comenzar el tratamiento endodóntico a nivel de la línea de fractura.
A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al año y anualmente durante 5
años: realizar examen clínico-radiográfico, con los mismos criterios de
éxito/fracaso que los comentados anteriormente.
En la fractura alveolar
A las 3-4 semanas: Retirar la férula y hacer examen
clínico-radiográfico. Los criterios de éxito/fracaso, son los mismos que los
expuestos para la fractura radicular.
A las 6-8 semanas, a los 6 meses, al año y anualmente durante 5
años: realizar examen clínico-radiográfico
CONCLUSIONES
Como especialistas en Estomatología del niño y del Adolescente,
debemos conocer e identificar las diversas fracturas dentoalveolares que se
pueden presentar, para darle un correcto diagnostico, tratamiento y seguimiento
adecuado, para el optimo desarrollo de las piezas fracturadas.
También es importante el dar platicas informativas a los padres
de familia, profesores para que se le dé un correcto tratamiento al Órgano
dentario para que este tenga un mejor pronostico.
REFERENCIAS BIBLIOGRAGICAS
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Tratamiento de los traumatismos dentales. En: García Barbero J. Patología y
terapéutica dental. Madrid: Ed. Síntesis; 2000. p. 695-722.
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dentales. RCOE 2003; 8 (2): 125-126
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