BRAVO AHUMADA MILDRED
"TRAUMATISMOS DENTOALVEOLARES"
ETIOLOGÍA
Las causas de los traumatismos dentales son de naturaleza
compleja y están influenciadas por diferentes factores, incluyendo a la
biología humana, comportamiento y el medio ambiente.
Los datos acumulados por las estadísticas indican cifras
preocupantes acerca de la incidencia y prevalencia de los traumatismos
dentales. Las cifras recolectadas en diferentes países, no difieren
significativamente en cuanto a la etiología de estos sucesos.
En un estudio realizado por un grupo de investigadores de la
Universidad de San Francisco en Brasil, se tomó una muestra a 355 dientes
permanentes (de pacientes sometidos a tratamiento en la Clínica de dicha
Academia), donde totalizaron 363 traumatismos dentales. Sus datos concordaron
con los de Andreasen,concluyendo que las causas más comunes de lesiones
dentales fueron:
A)
caídas diversas, seguidas de golpes, accidentes
automovilísticos y deportes de contacto,
B) los individuos de sexo masculino
sufren 2,4 veces mas lesiones que el sexo femenino, y que las edades más
afectadas oscilan entre los 11 y 15 años de edad.
c)
Las causas de los accidentes difieren
significativamente entre ambos grupos y con la edad. Una parte importante de
estos accidentes en dentición permanente se relacionaron con caídas de
bicicletas (12.7%). Los percances automovilísticos (4%) y deportes de grupos
(19%) fueron el origen más representativo de los traumas en varones, mientras que
los accidentes más frecuentes en las niñas se debían a deportes individuales
(15%) e incidentes en el hogar. Igualmente se observó que los accidentes de
tráfico, actos de violencia y daños por práctica de deportes; se incrementan
con la edad.
CLASIFICACIÓN DE LOS TRAUMATISMOS
DENTALES Y OPCIONES TERAPÉUTICAS
Es de vital importancia reconocer el estado
general de niño, observar si perdió el conocimiento, vomitó, si presenta
cefaleas y si su estado de orientación es óptimo.
En primera instancia se deben inspeccionar
los tejidos blandos , tejidos duros y luego los tejidos de soporte( tablas
óseas). Se debe desinfectar la zona afectada. Si existen soluciones de
continuidad profundas usualmente se amerita la sutura.
Si no se encuentra el fragmento del diente
traumatizado, y existen heridas en los tejidos blandos, se deben tomar
radiografías de dichos tejidos.
1. FRACTURAS CORONARIAS
ü
Infracción a la Corona del Diente: Es una lesión
al esmalte dentario, y se manifiesta con grietas. Se puede diagnosticar con una
lámpara de luz halógena, colocando el haz paralelo al eje de inserción del
diente.
Tratamiento: (Dientes permanentes y
temporales). Ninguno. Si en seis u ocho semanas el paciente no refiere
sintomatología, se presume que no existirán consecuencias en un futuro.
ü
Fracturas No complicadas de la Corona
* Fractura de una porción del esmalte
Tratamiento: (Dentición temporal y
permanente). Se procede a redondear las aristas, se coloca flúor, y se efectúa
un control a las 6 u 8 semanas. Si el compromiso estético es mayor se debe
hacer restauración con resina.
*Fractura de esmalte y dentina: Los túbulos
dentinarios han sido expuestos, la invasión bacteriana y la inflamación pulpar
es eminente. El paciente puede referir sensibilidad causada por los cambios
térmicos, y dolor cuando los alimentos ejercen presión sobre el diente.
Si la fractura es diagonal afectando el
ángulo inciso proximal, a menudo ocurren microexposiciones pulpares, las cuales
escapan a la inspección ocular. Se deben realizar pruebas de vitalidad pulpar.
Si el ápice del diente se encuentra abierto son mayores las posibilidades de
respuesta pulpar.
Tratamiento:
En dentición permanente: Se coloca
hidróxido de calcio para proteger a la dentina expuesta, y se reconstruirá el
diente ya sea con el fragmento dental original o con resina. Si la destrucción
es muy extensa o no es posible restaurar por la existencia de hemorragia,
edema, sensibilidad, o falta de tiempo; se colocará una banda o corona de acero
inoxidable, corona de celuloide rellena de acrílico, o protección temporal de
resina; empleada con mucha frecuencia actualmente.
ü
Fracturas Complicadas de la Corona
Estas fracturas se refieren a la pérdida
estructuras del esmalte, dentina y que dejan expuesta parte de la pulpa dental.
Cuando no se trata de inmediato, a veces
puede ocurrir una proliferación de tejido pulpar o se puede formar una barrera
cálcica, la cual puede ser destruida por la masticación. Si se trata de
inmediato se produce cicatrización por calcificación, si la pulpa es protegida
adecuadamente dentro de las primeras horas después de ocurrido el trauma.
La terapéutica a efectuar dependerá de: el
tamaño de la exposición, tiempo transcurrido, desarrollo del foramen apical,
vitalidad y tipo de dentición.
2. FRACTURAS RADICULARES
2.1 Fracturas del tercio cervical:
Son las más delicadas. Algunas veces se
considera la exodoncia. Pero se debe tratar en lo posible de conservar el
diente afectado.
Tratamiento: Si la línea de fractura se
ubica por debajo del margen gingival, se realiza tratamiento endodóntico y
posterior restauración protésica. En caso contrario, se puede llevar a cabo una
extrusión ortodóntica, para luego restaurar el diente.
-2.2 Fracturas en el tercio medio.
Tratamiento: Llevar el diente a posición,
chequear con la radiografía y ferulizar por 2 o 3 meses.
Varios autores reportaron un caso en el
cual se pudo conservar un incisivo superior permanente después de haber
recibido un trauma. El diente presentó luxación lateral y fractura radiculares
el tercio medio. Procedieron a reposicionar los fragmentos radiculares, se
llevó a cabo una ferulización la cual duró en boca un mes.
-2.3 Fracturas en el tercio apical
Tratamiento: Se puede realizar endodoncia
con apiceptomia o fijación con férulas. Si el segmento apical es muy pequeño o
esta muy desplazado se debe remover.
Clasificación Clínica
Clase 1: Pequeña lesión de reabsorción
invasiva cerca de la zona cervical con penetración poco profunda en dentina.
Clase 2: Lesión de reabsorción invasiva
bien definida que ha penetrado cerca de la cámara pulpar coronal, pero que
muestra poca o ninguna extensión a la dentina radicular.
Clase 3: Invasión más profunda de la
dentina por parte del tejido de reabsorción; no sólo involucra la dentina
coronal, sino también se extiende al menos al tercio coronal de la raíz.
Clase 4: Proceso grande de reabsorción
invasiva que se ha extentido más allá del tercio coronal del canal radicular.
Tipos de férulas dentales en odontología
Las férulas dentales son aparatos de
plástico o resinas acrílicas únicos y personalizados que se construyen a medida
de la dentadura del paciente con el objetivo de conseguir un encaje perfecto.
Según el tipo de férula dental su función
en odontología varia dependiendo de la necesidad del tratamiento dental que se
aplique al paciente.
El material utilizado para su creación, su
grosor y su forma dependerá de la finalidad para la que se haya prescrito su
utilización por el dentista son las siguientes:
- Férula de ortodoncia invisible: Su objetivo es mover los dientes hasta la posición deseada por la ortodoncista y planificada con el clincheck en tratamientos de ortodoncia invisible como el invisalign.
- Férula de blanqueamiento dental casero: Mantiene sobre la superficie de los dientes el agente blanqueante para que este actúe durante la noche de forma activa a medida que el paciente de propdental va obteniendo gradualmente unos dientes más blancos.
- Férula de descarga: Tiene como meta evitar el desgaste de las piezas que provoca el bruxismo. También se utilizan después de la aplicación de un implante para evitar las parafunciones o sobrecargas en el sistema estomatognático.
- Férula quirúrgica y radiológica: Empleada por el implantologista en la operación quirúrgica como es el caso de los implantes guiados por ordenador .
- Protectores bucales: Son las únicas férulas que no se utilizan de noche. Suelen ser más gruesas o recubiertas por materiales como plástico flexible y sirven para proteger los dientes en determinados deportes que pueden provocar traumas. También preservan una buena oclusión durante los mismos.
BIBLIOGRAFÌA:
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