Traumatismos Dentoalveolares.

Seminario Interdisciplinario.

Alumna Brianda González Escalante.

Definición.

Después de la caries, los traumatismos dentoalveolares es probablemente la segunda causa de emergencias dentales. Aunque los traumatismos pueden ocurrir a cualquier edad, presentan dos picos de máxima incidencia:

Entre los 2 y 5 años de edad debido a que es la etapa en que el niño empieza a caminar y correr.

Entre los 8 y 12 años donde son sumamente activos.

Epidemiología.

La frecuencia de traumatismos dentoalveolar en dentición temporal varia entre un 4% y un 36% dependiendo de la naturaleza dependiendo de la naturaleza del estudio y del país (Andreasen 1994).

Etiología.

Su etiología es variada, en la cual se destaca:

• ·         Caídas.
• ·         Deportes
• ·         Accidentes domésticos
• ·         Peleas
• ·         Maltrato infantil

Los factores predisponentes son:

• ·         Clase II oclusal
• ·         Case I con protrusión
• ·         Mordida abierta
• ·         Incompetencia labial

La patogénia o mecanismos de producción reconoce dos variedades:

• 1-      Traumatismos directos: el diente se impacta o es impactado con algún objeto y sufre una lesión consecuente. Los afectados son todos los dientes anteriores.
• 2-      Traumatismos indirectos: el impacto se produce sobre la mandíbula, los dientes inferiores a su vez impactan a los superiores en oclusión y son estos últimos los lesionados. Los afectados son todos los dientes posteriores.

Clasificación.

Según Andreasen 1980:

Lesiones de los tejidos duros dentarios y de la pulpa:

1)      Fractura incompleta del esmalte sin pérdida de sustancia

2)      Fractura no complicada de la corona: limitada al esmalte

3)      Fractura no complicada de la corona: afectando tanto esmalte como a la dentina, pero sin exponer la pulpa

4)      Fractura complicada de la corona: afecta al esmalte, a la dentina y expone la pulpa

5)      Fractura no complicada de la corona y raíz: afecta el esmalte, a la dentina y al cemento pero no expone a la pulpa

6)      Fractura complicada de la corona y la raíz: afecta el esmalte, dentina y cemento exponiendo la pulpa

7)      Fractura de la raíz: fecta a la dentina, al cemento y la pulpa

Lesiones de tejidos periodontales:

1)      Concusión

2)      Subluxación

3)      Luxación intrusiva

4)      Luxación extrusiva

5)      Luxación lateral

6)      Exacticulación (avulsión)

Lesiones del hueso de sostén:

1)      Conminución de la cavidad alveolar

2)      Fracturas de la pared vestibular o lingual del alveolo

3)      Fracturas del proceso alveolar con o sin implicación del alveolo

4)      Fractura de mandíbula o del maxilar con o sin implicación del alveolo

Lesiones de la encía o de la mucosa oral

1)      Laceración de la encía

2)      Contusión de la encía

3)      Abrasión de la encía

Diagnóstico.

Lo principal que se debe saber es:

¿Cuánto tiempo ha pasado desde el traumatismo? (en función del tiempo que hace que se ha producido el traumatismo, se valorará e tratamiento a realizar y su pronóstico)

¿Cuál ha sido la causa?

¿Cuál es la gravedad del traumatismo?

Es importante observar la oclusión.

Dentro del exámen clínico: los puntosfundamentales son:

• ·         Visualizar la extensión de la lesión
• ·         Debterminar la movilidad dentaria
• ·         Pruebas de vitalidad pupar
• ·         Examen radiográfico detallado

Tratamiento.

Fracturas complicadas de la cororna:

·         Recubrimiento Pulpar Directo (permite apicogénesis): para OD con ápice abierto; se debe de valorar que es en menos de 12 horas de exposición y la herída pulpar de menos de 1mm de extensión.

·         Pulpotomía (permite apicogénesis): En OD con ápices abierto, cuando han pasada mas de 12 horas de exposición pulpar, herida pulpar mayor de 1mm de extensión. Se veden de considerar Rx de control cada 2 meses durante 6 meses. Apicoformación si el ápice está abierto y hay necrosis pulpar.

·         Pulpectomía: Si el ápice está cerrado

Fracturas radiculares:

·        Determinar el punto de fractura y su localización mediante radiografía y pruebas de vitalidad pulpar; muchas de las fracturas radiculares llegan a exodoncia; de ser horizontal y valorar su reposicionamiento se puede ferulizar con una férula pasiva flexible de 1 a 3 meses para la formación de tejido dentario, óseo o cemento al igual que tejido conectivo.

Lesiones peridontales:

• ·         Concusión y subluxación: alivio oclusal, dieta blanda, ferulización opcional durante dos semanas.
• ·         Intrusión: dependerá de la formación apical. Si el ápice es inmaduro no esta indicado el tratamiento. Si es maduro se reubicará el diente por extrusión ortodóntica.
• ·         Luxación lateral: reposicionamiento del diente tras aplicación de anestesia local y ferulización no rígida durante 2-3 semanas.
• ·         Luxación extrusiva.
• ·         Avulsión: DSependerá del tiempo transcurrido desde la avulsión hasta el tratamiento; el periódo ideal es la primera hora.
•      Pasadas dos horas el fracasoes superior al 95% de reimplantes por necrosis amplia de los fibroblastos perirradiculares.
•      Cada 20 min transcurridos desde la avulsión el pronóstico de éxito disminuye un 20%
• Reposicionar el diente tras eliminar el coágulo del alveolo con suero salino, sin raspado y ferulizar de manera no rígida por 3 semanas.

Bibliografía

Bordoni N, Escobar A, Castillo MR. Odontología pediátrica. La salud bucal de niño y del adolescente en el mundo actual. Panamericana, 2010; pp511

http://www.odontologosonline.com/traumas-dentoalveolares-clasificacion-y-manejo/