SEMINARIO INTERDISCIPLINARIO
MTRO. JOSÉ LUIS URIBE PIÑA
ALUMNA: ANA GRACIELA PÉREZ VÁZQUEZ
"TRAUMATISMOS
Y FRACTURAS BUCO-DENTO-MAXILARES"
INTRODUCCIÓN
Las lesiones traumáticas de los dientes se presentan de forma más o menos habitual en todas las poblaciones y en todas las épocas, afectando a un 20- 25 % de la población actua.
Las causas determinantes en épocas preindustriales son variadas (dieta, manufactura de herramientas y su uso, lesiones accidentales, agresionesmuchas veces actuando sobre determinados factores anatómicos predisponentes tales como alteraciones de la oclusión, resalte superior a 4 mm, labio superior corto o incompetente y respiracion bucal.
Las lesiones por fractura de los dientes permanentes
anteriores suceden principalmente en niños entre los 8 y 11 años de edad,
período de crecimiento caracterizado por una desenfrenada actividad física. La
dentición es vulnerable debido a la prominencia de los incisivos permanentes
durante el desarrollo del complejo facial.
EXAMEN
E HISTORIA CLÍNICA
El estudio clínico ante
situaciones de fractura dentoalveolar, deberá describir las circunstancias y
detalles de las lesiones traumáticas.
Establece también el
factor más importante: el tiempo transcurrido desde le episodio traumático
hasta el examen presente.
Con el conocimiento del
tiempo transcurrido se va a determinar la extensión de la lesión, elección rápida
y apropiada del tratamiento: protección pulpar, pulpotomía, pulpectomía o bien
procedimientos de apicoformación.
El tiempo transcurrido
pude brindar un pronóstico favorable para el reimplante de un diente
avulsionado.
Es importante permitir
al paciente explayarse en los síntomas, para darles un orden sistemático y
cronológico; con esto se establecerá la gravedad del traumatismo.
El estudio clínico
consistirá en lo siguiente:
1.- Evaluación de los
tejidos blandos.-
Examinar los tejidos
blandos de los labios y de la cara para determinar la necesidad de suturar y la
presencia de objetos extraños incrustados.
2.- Examen de los
tejidos duros.-
En ésta evaluación nos
ayudaremos de la percusión, palpación (para determinar tumefacciones o lesiones
subperiósticas) . Realizar de ser posible, pruebas pulpares.
3.- Determinación de la
existencia o no de movilidad dentaria, así como desplazamiento de órganos
dentarios y/o cambios de coloración de la corona.
4.- Examen
radiográfico.-
El uso de radiografía para
auxiliarnos en el diagnóstico y evaluación de los efectos del traumatismo, es
esencial durante los períodos regulares de control y al mediano y largo plazo.
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Como ya se mencionó, es
de suma importancia valorar el relato del paciente acerca de la manera en que
se produjo el accidente, con el fin de establecer el diagnóstico correcto.
Para ello se necesario considerar:
a) El momento en que
ocurrió el accidente.
b) Naturaleza del
accidente.
c) Antecedentes de
accidentes previos que hayan afectado dientes.
d) Tratamientos
anteriores al traumatismo actual.
e) Dolor espontáneo el
o los dientes afectados.
f) Dolor del diente
ante el tacto o masticación.
g) Dolor provocado por
cambios térmicos, ciertos alimentos, dulces o ácido.
h) Movilidad o
desplazamiento de los dientes.
FACTORES
PREDISPONENTES
Las lesiones dentarias son poco frecuentes durante el
primer año de vida; las lesiones aumentan conforme el niño empieza a caminar y
a correr, puesto que carece de experiencia y coordinación de movimientos.
La incidencia de las lesiones dentarias llega al máximo
antes de la edad escolar y consiste principalmente en lesiones por caídas. Otra
de las causas a considerar en las lesiones bucales en niños pequeños, se
manifiesta en el Síndrome del Niño Golpeado, condición clínica en que los
pequeños han recibido maltrato físico; las lesiones bucales ocurren como
resultado de golpes en la boca ante diferentes causas.
La protrusión de los dientes anteriores, sellado
insuficiente de los labios, se consideran factores predisponentes ante éstas
lesiones.
Las riñas a golpes,
accidentes automovilístico, uso de patines, patinetas o bicicletas, o lesiones
provocadas por crisis convulsivas, son de los factores más importantes a
considerar.
CLASIFICACIÓN DE ELLIS.
CLASE
I.-
Fractura sencilla de la
corona, con dentina no afectada o poco afectada.
CLASE
II.-
Fractura extensa de la
corona afectando considerablemente la dentina sin exposición pulpar.
CLASE
III.-
Fractura extensa de la
corona afectando considerable cantidad de dentina y causando exposición pulpar.
CLASE
IV.-
Diente traumatizado
transformado en no vital, con o sin pérdida de la estructura coronaria.
CLASE
V.-
Pérdida del diente como
resultado del traumatismo (Avulsión).
CLASE
VI.-
Fractura de la raíz con
o sin pérdida de la estructura coronaria.
CLASE
VII.-
Desplazamiento del
diente, sin fractura de la corona o raíz.
CLASE
VIII.-
Fractura de la corona
en masa y su reemplazo.
CLASIFICACIÓN DE ANDREASEN
I.- LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS
DENTALES Y DE LA PULPA.
1.- Fractura incompleta
(INFRACCIÓN).
2.- Fractura No complicada de la corona.
3.- Fractura complicada
de la corona
4.- Fractura No complicada de la corona y de la
raíz.
5.- Fractura complicada
de la corona y de la raíz.
6.- Fractura de la
raíz.
FRACTURA
NO COMPLICADA DE LA CORONA
FRACTURAS
COMPLICADAS DE LA CORONA
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LÍNEAS
DE FRACTURA MAS FRECUENTES EN CORONA Y RAÍZ
FRACTURA
COMPLICADA DE CORONA Y RAÍZ
FRACTURA
DE LA RAÍZ
II.- LESIONES DE LOS TEJIDOS
PERIODONTALES.
1.- Concusión.
Aplastamiento del ligamento periodontal
2.- Subluxación (AFLOJAMIENTO).
3.- Luxación intrusiva
(DISLOCACIÓN CENTRAL).
4.- Luxación extrusiva (DISLOCACIÓN PERIFÉRICA, AVULSION PARCIAL).
5.- Luxación lateral.
6.- Exarticulación (AVULSION o pérdida total).
Concusión Luxación
intrusiva
Exarticulación (perdida total)
III.- LESIONES DEL HUESO DE
SOSTÉN.
1.- Conminución o aplastamiento del hueso alveolar.
2.- Fractura de la
pared alveolar.
3.- Fractura del
proceso alveolar.
4.- Fractura de la
mandíbula o del maxilar superior (FRACTURA DE LOS MAXILARES).
Fractura de la pared alveolar Fractura del
proceso alveolar
IV.- LESIONES DE LA ENCÍA O DE LA
MUCOSA ORAL.
1.- Laceración de la encía o de la mucosa oral.
2.- Contusión de la encía o de la mucosa
oral.
3.- Abrasión de la encía o de la mucosa
oral.
COMPLICACIONES DE LOS TRAUMATISMOS DENTALES EN
LOS DIENTES PRIMARIOS Y EN LOS DIENTES PERMANENTES.
a) DIENTES PRIMARIOS
- Se suspende la erupción.
- Cambios de color.
- Infección y abscesos.
- Pérdida de espacio en el arco dentario.
- Anquilosis.
- Lesión al diente permanente en formación.
- Exfoliación anormal.
- Mantenimiento costoso del espacio en el arco dentario.
b) DIENTES PERMANENTES.
- Cambios de color.
- Hiperemia pulpar.
- Hemorragia interna.
- Necrosis pulpar.
- Infección y absceso.
- Pérdida de sostén del hueso alveolar.
- Pérdida de espacio en el arco dental.
- Anquilosis.
- Resorción de la estructura de la raíz.
- Tratamiento potencial costoso de la raíz, periodoncia,
restauraciones o prótesis.
- Formación anormal de la raíz.
- Degeneración cálcica de la pulpa dentaria.
c) GÉRMENES DE LOS DIENTES
PERMANENTES.
- Hipocalcificación e hipoplasia.
- Formación de dentina de reparación.
TRATAMIENTO DE TRAUMATISMOS AL INICIO DE LA
DENTICIÓN PERMANENTE.
El tratamiento de las fracturas al inicio de la dentición
permanente exige a menudo procedimientos complicados de restauración; al
retrasar la restauración, los dientes adyacentes se desplazan hacia la región
no restaurada, ocasionando así una disminución en el tamaño de la arcada.
El éxito final del tratamiento de urgencia depende de
cuan rápido y eficientemente ha sido tratado el diente lesionado.
A continuación nos ocuparemos únicamente del aspecto de
terapia pulpar, con referencia al tratamiento de urgencia; muchos problemas
pueden ocurrir, aún cuando la lesión parece ser mínima, debido a las reacciones
tan variadas de cada individuo y de la pulpa misma.
Además es necesario no olvidar que aún el traumatismo más
leve puede ser causa de trastornos como la necrosis pulpar, y el cirujano
dentista deberá explicar al paciente y/o a sus padres, las probabilidades que
hay de que surjan dichas complicaciones.
CLASIFICACIÓN COMBINADA
La clasificación
presentada a continuación es una combinación de las clasificaciones elaboradas
por Ellis, Davey, Andreasen McDonald, Avery, Hargreaves y Craig.
CLASE I
División 1.- No hay
fractura externa, no hay desplazamiento.
División 2.- Hay
desplazamiento, pero no hay fractura.
División 3.- Fractura
del esmalte únicamente.
División 4.- Fractura y
desplazamiento.
CLASE II
División 1.- Fractura
únicamente de esmalte y dentina.
División 2.-
Desplazamiento y fractura de esmalte y dentina.
CLASE III
División 1.- Fractura
con exposición pulpar.
División 2.-
Desplazamiento y fractura con exposición pulpar.
CLASE IV
Fractura de la raíz
CLASE V
División 1.- Intrusión.
División 2.- Avulsión
parcial.
División 3.- Avulsión
total.
TRATAMIENTOS
DE URGENCIA Y A LARGO PLAZO
CLASE
I División 1
Dientes permanentes jóvenes traumatizados, confirmar
diagnóstico mediante Transiluminación; se recomendarán alimentos blandos;
posiblemente el diente presente sensibilidad al frío. Revisar cada seis semanas
la vitalidad pulpar, y posteriormente cada seis meses.
CLASE
I División II
Seguir las mismas indicaciones anteriores, y si el
desplazamiento es leve, intentar llevar el diente a su lugar original, para lo
cuál se recomienda la utilización de férulas de alambre o según el grado de
severidad del desplazamiento, se utilizarán de otro tipo.
CLASE
I División 3
En este caso, las medidas anteriores y de ser necesario,
regularizar el esmalte por medio de fresado y pulir con disco de hule; una
medida adicional será aplicar fluoruros o bien selladores de fosetas en el
lugar de la lesión.
CLASE
I División 4
Tomar radiografía de control, efectuar medidas para la
clase I división 2.
CLASE
II División 1
Iniciar con una radiografía de control, efectuar pruebas
térmicas, y en su caso, realizar un Recubrimiento Pulpar Indirecto, usando
Hidróxido de Calcio. Puede estar indicado el uso de resinas fotocurables para
realizar la restauración del diente; se recomendarán visitas periódicas cada
seis semanas.
CLASE
II División 2
El tratamiento es idéntico al caso anterior, solo que en
éste caso se podrán utilizar férulas de hilo de alambre.
CLASE
III División 1
Si se trata de una Exposición Pulpar reducida (pulpa
vital), aproximadamente de 1 mm. podrá tratarse por medio de un Recubrimiento
Pulpar Directo, usando Hidróxido de Calcio; la restauración podrá ser con
Resinas Compuestas.
Exposición Pulpar considerable (pulpa vital). Si el ápice
del diente ya está cerrado, el tratamiento indicado es la Pulpectomía; en caso
de no estar completo el ápice, usar la técnica de Apicoformación.
Desvitalizado. Realizar la Pulpectomía, y de ser
necesario la técnica de Apicoformación.
CLASE
III División 2
La asociación de exposición pulpar y desplazamiento se
tratará de igual manera que las lesiones anteriores, añadiendo métodos de
ferulización con barras de arco y/o barras prefabricadas de arco completo.
CLASE
IV
Este tipo de fracturas, si se tratan rápidamente pueden
hacer que el diente permanezca en boca de manera funcional. Para que esto
ocurra hay que ferulizar de inmediato esperando la cicatrización entre los
fragmentos aproximadamente de tres a seis semanas y vigilar radiográficamente. Si
a pesar de todo se presenta inflamación y una posterior degeneración pulpar,
será necesario hacer la Pulpectomía, o como caso extremo, Extraer el diente.
CLASE
V División 1
Los dientes con intrusión severa, que estén lesionando
gravemente los tejidos periodontales adyacentes, deberán ser Extraídos. En
otros casos, se intentará devolverlo a su lugar original por medio de férulas. Estos
dientes de no tratarse, podrán sufrir anquilosis con el hueso adyacente, y
quizá esté indicado el tratamiento endodóntico ante la posibilidad de una
resorción interna o bien por necrosis pulpar.
CLASE
V División 2
Cuando la avulsión es parcial, el tratamiento consiste en
volver el diente a su lugar en el alvéolo, colocando férulas según lo
recomendado para las lesiones clase I división 2.
CLASE
V División 3
Los dientes que han sufrido avulsión total y quedaron
intactos, deberán ser reimplantados, efectuando previamente tratamiento de
endodoncia. Solo en casos en que el paciente se encuentra en una etapa de
dentición mixta temprana y con presencia de mordida abierta anterior, hay que
considerar la posibilidad de un tratamiento ortodóntico posterior, que pude
dificultarse en su momento debido a una anquilosis del diente reimplantado, que
será un impedimento para realizar el mismo.
TIPOS DE FÉRULAS PARA FRACTURAS DENTALES
- HILOS METÁLICOS.
- ALAMBRADO A BARRAS
QUIRÚRGICAS.
- BANDA Y FÉRULA DE
ALAMBRE.
- FÉRULA ACRÍLICA.
- DISPOSITIVOS
PROTECTORES PARA CABEZA Y CARA.
- PROTECTORES BUCALES.
Bibliografía: Traumatismos
y Fracturas Dento alveolares
Hargreaves, V.A.
“El Tratamiento de los Dientes Traumatizados
Anteriores en los Niños”
Editorial Mundi. 2ª. edición. Buenos Aires Argentina.
1985
Mac
Donald, Ralph E.
“Odontología
para el Niño y el Adolescente”
Editorial
Mundi. 4ª. Edición. Buenos Aires, Argentina. 1990.
Mc
Donald, Avery.
“Odontología
Pediatríca y del Adolescente”
Editorial
Panamericana. 5ª. edición. Argentina. 1990.
Andreasen, J.O.
“Lesiones Traumáticas de los Dientes”
Editorial Labor. 3ª. edición. Barcelona, España. 1984
Celis S., Irma.
“Fracturas Dentoalveolares”
Departamento de Odontología Integral. Sección de
Atención Primaria.
Módulo Teoría Odontológica. 4°. semestre.
E.N.E.P. Zaragoza. U.N.A.M. México. 1984.
Sánchez González, C.; Santiago C. Rosa; Tolentino del
Valle, E.
“Manual de Procedimientos Clínicos y Quirúrgicos en
Traumatología Dentoalveolar”
Tesis Profesional. Carrera de Cirujano Dentista
E.N.E.P. Zaragoza, U.N.A.M. México. 1982.
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