Enfermedades de Transmisión Sexual Alumna: Gutiérrez Nolasco Andrea

Enfermedades de Transmisión Sexual

Seminario Interdisciplinario

 

 Alumna: Gutiérrez Nolasco Andrea

 

Profesor: Esp. José Luis Uribe 

Las enfermedades de transmision sexual (ETS) son enfermedades infecto-contagiosas producidas por microrganismos patógenos que se transmiten durante las relaciones sexuales y que infectan las areas genitales u otras zonas del cuerpo humano.

Algunas de estas son de notificacion obligatoria en ciertos países. En 1998 la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) considero más apropiado cambiar el término “enfermedades” por “infecciones” dado que muchas de ellas transcurren de manera asintomatica. Las ETS pueden estar producidas por bacterias, protozoos, virus, hongos o ectoparasitos y pueden manifestarse de forma local (en el punto de contacto) en mucosas y areas genitales, o de forma sistemica (en el resto del organismo). Este tipo de infecciones produce con frecuencia una serie de manifestaciones en la mucosa oral características de cada agente patogeno o parasito, siendo estas, en muchas ocasiones, el primer signo de contagio. Para un diagnostico precoz por parte del profesional es importante realizar un examen clinico exhaustivo y metodico de la region orofacial y palpacion ganglionar y glandular, asi como estar en conocimiento de esta patología.

 

INFECCIONES DE ORIGEN BACTERIANO Y PROTOZOARIO

1. SÍFILIS

La sifilis es una ETS con origen en la America Precolombina que se consideraba practicamente erradicada, pero en los últimos años ha aumentado considerablemente su incidencia. Esta enfermedad está producida por una espiroqueta conocida como treponema pallidum. Esta bacteria tiene la capacidad de penetrar a traves de las mucosas sanas o por pequeñas abrasiones de las mismas, demostrandose en animales de laboratorio que a los 30 minutos alcanza los ganglios linfáticos regionales extendiendose al torrente sanguineo con rapidez.

Su nivel de infeccion depende en gran medida del estado inmunológico del paciente y el periodo de incubacion oscila entre tres semanas y tres meses.

Existen varias etapas de sifilis, aunque los estadios más avanzados dificilmente se observan en la actualidad dado que su tratamiento está al alcance de la mayoria de pacientes. Actualmente la sifilis está relacionada en más de un 50% de los casos con hombres homosexuales promiscuos y, en general, con personas que no utilizan barreras de proteccion para las relaciones sexuales; siendo, en general, una enfermedad asociada a un nivel sociocultural bajo.

 

Sífilis primaria

Pasado el tiempo de incubacion se aprecia una macula de color rojo-violaceo en el lugar de inoculacion que rápidamente progresara en el transcurso de unas dos semanas a una ulcera indolora, bien circunscrita, indurada y con fondo amarillento, conocida como chancro sifilitico. Esta clinica se agravara con edema y linfadenopatia bilateral. Es tipico que las localizaciones y manifestaciones no sean siempre iguales y puedan pasar desapercibidas, por ello se estima que solo se diagnostican entre un 30 y un 40 por ciento de casos de sifilis primaria.

 

Sífilis secundaria

La ulcera primaria suele desaparecer aunque hasta en un 15% de los casos puede permanecer presente. La principal complicación en este estadio es la gran variabilidad de sintomas que tiene. Alrededor de un 75% de los afectados presenta lesiones cutaneas tales como exantemas. Una característica de esta etapa es una discreta erupción macular de color rosáceo que a medida que avanza produce lesiones pustulosas, papulares, liquenoides, nodulares o ulcerativas y urticaria uniforme y granulomatosa en tronco y extremidades, asi como linfadenopatias generalizadas, artritis, uveitis, gastritis o meningitis.

Las manifestaciones orales en este estadio estan presentes entre un 33 y un 50% de los pacientes, siendo las placas mucosas y la angina sifilitica las mas frecuentes y mas raras las placas lisas y las placas opalinas (placas blanco-grisaceas poco sobreelevadas e indoloras), que pueden ser fácilmente confundidas con otro tipo de lesiones asociadas a irritantes externos.

 

Etapa latente

Tras la etapa secundaria puede pasar un tiempo en el que no se aprecie ningun sintoma o signo clinico de la enfermedad y esta unicamente podra ser diagnosticada mediante serologia.

Existe una etapa latente temprana y otra etapa tardia. Entre un 50 y un 70% de los pacientes en etapa latente quedan estabilizados y nunca vuelven a sufrir manifestaciones de la enfermedad, el resto evolucionara al periodo terciario.

 

Sífilis terciaria

Tambien conocida como sifilis tardia o gomatosa, aparece en un 30% de los casos no tratados. Puede darse entre cuatro y veinticinco años tras el contagio de la enfermedad. Es un periodo de inflamacion lenta y cronica, manifestada por combinaciones de lesiones granulomatosas y endarteritis de pequenos vasos. Se presentan los llamados gomas: lesiones de tejido de granulacion (plasmolinfocitario y fibroblastico), indoloras, de tamaño variable y que tienden a ulcerarse, reblandecerse o a reabsorberse y cicatrizar en forma de esclerosis.

Son consideradas lesiones cancerizables, sobre todo en lengua (glositis intersticial), dato importante en la practica odontologica. hay cuatro grandes grupos de cuadros clinicos:

sindromes cutaneos, sindromes oseos, sindromes cardiovascularesy sindromes del sistema nervioso central (SNC).

Los gomas esqueleticos originan periositis y focos osteomieliticos con perforaciones, por ejemplo, del tabique nasal, el velo del paladar y el paladar duro, lo que ocasiona manifestaciones clinicas llamativas a tener en cuenta en odontologia.

 

Neurosífilis

Procedente de una sifilis muy avanzada y de larga evolucion, es una presentación meningovascular, pudiendo presentarse de manera sintomatica o asintomatica. Las afecciones son meningitis basilar aguda, mielitis dorsal transversal, gomas cerebrales y paralisis generalizada. La neurosifilis esta producida por endarteritis de los vasos sanguineos del sistema nervioso central y medula osea, aunque esta afectacion cardiovascular es muy rara, al igual que las formas meningovascular y neurosifilis parenquimatosa.

 

Sífilis congénita

Puede presentarse al nacer, después de los tres meses de edad y aun mas tarde. En muchos hospitales se realizan sistemáticamente pruebas en los recien nacidos para descartar infeccion congenita. Las formas anatomoclinicas mas importantes del lactante son:

• Coriza sifilitica: secrecion mucopurulenta y nariz en silla de montar.

• Penfigo palmoplantar: grandes vesiculas que se rompen y dejan ulceras sangrantes.

• hepatoesplecnomegalia.

• Osteocondritis: desprendimientos epifisarios y otros defectos oseos.

• Paroniquia y piqueteado de unas.

• Neumonia alba.

En la sifilis congenita tardia, que aparece despues de la lactancia, observaremos las siguientes manifestaciones:

• Defectos oseos como perforacion del paladar o tabique nasal, nariz en silla de montar, hipoplasia del maxilar superior y tibia en forma de sable.

• Defectos dentarios: caracteristicos los incisivos en media luna o de hutchinson y los molares en mora.

• Defectos sensoriales en forma de sordera laberintica, queratitis parenquimatosa, neuritis optica e idiocia.

• Defectos cutaneos como ragades en la boca, cicatrices en el ala de la nariz y papulas mucosas.

Es caracteristica la “triada de hutchinson” que esta integrada por incisivos excavados, queratitis y sordera de percepcion.

 

2. GONORREA

Esta enfermedad es causada por la neisseria gonorrhoeae, un coco gram negativo que se presenta siempre en parejas (diplococo), aerobio y/o anaerobio facultativo. Tiene la capacidad de infectar principalmente las mucosas uretral y genital y se contagia por contacto sexual directo genital, orogenital o rectal, exceptuando la conjuntivitis gonococica que contraen los recien nacidos durante el parto o, raramente, personas que comparten ropa interior o de aseo.

 

Infecciones primarias

Dentro de estas tenemos las infecciones genitales masculinas y femeninas, la proctitis gonococica y la infeccion gonocócica en recien nacidos y ninos, pero la más importante dentro del campo odontologico es la Faringitis gonococica.

Producida unicamente por relaciones orogenitales con hombres, siendo asintomatica generalmente. En ocasiones puede producir faringitis exudativa y adenitis cervical, asi como pseudomembranas.

A diferencia de otras localizaciones, su respuesta al tratamiento es muy deficiente, siendo una enfermedad autolimitada en unas 4 o 6 semanas. Esto la convierte en un reservorio importante de bacterias que, a menudo, se relaciona con prácticas de sexo oral. Esta es la única manifestación de la enfermedad que influye en la odontologia, demostrando una vez más la importancia de una buena exploracion.

 

3. CLAMIDIAS

Esta infeccion es una ETS frecuente, causada por bacterias de la familia de las Chlamydias. Estas son parasitos intracelulares intracelulares obligados, lo que durante mucho tiempo llevo a confundirlas con virus, pero más adelante se descubrio que tienen dos acidos nucleicos: ADN y ARN. Tambien se observó que tienen pared celular similar a las bacterias gram negativas, que se dividen por fision binaria, que contienen ribosomas, que sintetizan proteinas con independencia de la celula parasitada, etc. Pero son incapaces de sintetizar ATP y deben utilizar el de la celula en la que viven. Por esto no pueden multiplicarse de manera autonoma extracelularmente.

Existen tres especies de Chlamydias patogenas para el hombre: C. psittaci y C. pneumoniae, que producen fundamentalmente infecciones respiratorias y se clasifican en la actualidad en un género diferente, el de las Chlamydophilas, que afectan a muchos tipos celulares incluyendo los macrofagos; y la C. trachomatis que muestra predileccion por las celulas epiteliales columnares y en la mayoria de los pacientes permanece en la mucosa ocular, nasofaringea, cervical uterina, uretral y rectal.

Esta ultima es la que atañe al grupo de las ETS. Existe una cuarta especie: C. pecorum, que unicamente es patogena para algunos animales1,14.

 

Síndrome de Reiter

Debemos destacar el sindrome de Reiter, que cursa con conjuntivitis, artritis y erupciones mucocutaneas caracteristicas. Puede acompañarse con uretritis (o cervicitis en mujeres) y con gastroenteritis. Cuando se asocia a uretritis, C. trachomatis es el principal responsable de este sindrome, si bien en muchos casos la uretritis es subclinica.

 

4. GRANULOMA INGUINAL

El granuloma inguinal, tambien conocido como Donovanosis es una ETS progresiva e indolora, que normalmente ataca la piel y las membranas mucosas en la region genital y perigenital.

Es causada por la Klebsiella granulomati, un bacilo gram negativo encapsulado, inmovil que, en sus primeras fases, aparece como cocos redondos. Es anaerobio facultativo y muy dificil de cultivar. Esto hace que el diagnóstico definitivo de la infeccion se establezca por la presencia de cuerpos de Donovan en frotis o en biopsias de las zonas afectadas que se detectan facilmente en cortes histologicos tenidos con Giemsa, Leishman, Wrightor o Warthin-Starry dentro de los histiocitos.

Es una enfermedad endemica de zonas tropicales y subtropicales, siendo rara en Europa, aunque en los ultimos años y debido a la inmigracion se ha detectado un aumento en el número de casos diagnosticados. Esta enfermedad produce lesiones extragenitales en aproximadamente un 6% de los casos. El tiempo de incubación varía entre una y cuatro semanas tras las cuales aparece una pequena ulcera o papula indolora (fase primaria). Pasadas de una a tres semanas tras la curacion de la ulcera aparecen adenopatias unilaterales que pueden fistulizar (fase secundaria) y finalmente, si no se trata la enfermedad, aparece el sindrome anorrectogenital (descrito en 1933, tambien llamado enfermedad de Jersild o elefantiasis genitoanorrectal, es una asociacion de una estenosis inflamatoria del recto, adenopatia y elefantiasis de la region perineal, consecuencia de una infeccion del sistema linfatico de esta region).

Las lesiones son, por lo general, indoloras. En hombres las localizaciones más comunmente comprometidas son el prepucio, el surco coronal y el cuerpo del pene. En mujeres las lesiones tambien pueden ocurrir en la vagina, labios y region cervical. La diseminacion de la infeccion a traves de la sangre, autoinoculacion o por ambos medios puede dar como resultado lesiones secundarias en huesos, visceras y otras zonas de la piel.

 

Manifestaciones orales

En un estudio realizado en la India, el 5,8% de los pacientes con granuloma inguinal presentaban lesiones orales. En este tipo de lesiones, sobre todo las primarias, hay que hacer diagnóstico diferencial con tuberculosis oral primaria, paracoccidiodomicosis e histoplasmosis. El diagnóstico definitivo lo dará el examen histopatologico. En la cara y el cuello se describen masas nodulares granulomatosas que evolucionan a ulceras.

La encía vestibular y lingual se puede observar edematosa, hiperplasica, de aspecto esponjoso y, en algunas areas, la superficie se torna granulomatosa, con ulceracion y sangrado, que son generalmente asintomaticas.

 

INFECCIONES DE ORIGEN VIRAL

1. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

El VPh pertenece a la familia de los Papovavirus, dentro de la cual se encuentran los Papilomavirus y los Poliomavirus. La estructura tiene forma icosaedrica no encapsulada de 52-55 nm de diametro. Constan de 72 capsomeros (60 hexamericos y 12 pentamericos) dispuestos en una red T = 7. Existen dos proteinas de capside, una mayor (codificada por el gen L1) y una menor (L2). El genoma es ADN circulante de doble hélice con un tamaño de aproximadamente 8 kbp, que se asocia con histonas formando una estructura de tipo cromatina. Todos los VPh secuenciados presentan una estructura similar. A diferencia de otros virus, estos no crecen en cultivos celulares, por lo que no podemos realizar estudios antivirales adecuados “in vitro”. El metodo diagnóstico de laboratorio es la PCR, que incluye 30 tipos incluyendo 13 oncogenicos.

Los VPh presentan tropismo para células de epitelios escamosos. Los virus infectan las células basales, donde puede detectarse la expresión de genes tempranos mediante hibridación in situ. Mediante la secuencia de ADN se han descrito más de 100 tipos de VPh, de los cuales el 6 y el 11 se han relacionado con verrugas conjuntivales, nasales, orales y laríngeas. Generalmente la clinica de estas infecciones consta de la formacion de un crecimiento benigno, verruga o papiloma que pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo, afectando a aves y mamiferos. La via de transmision del VPh es diversa y puede ocurrir por via perinatal, por infeccion transplacentaria,

El VPh es el responsable (junto con factores geneticos y medioambientales) del 100% de los canceres de cuello uterino escamosos o glandulares, asi como esta relacionado con el 90% de los canceres anales y el 40% de los de vulva y pene.

 

Manifestaciones orales del VPH

Aunque la principal manifestacion son las verrugas en el área genitoanal, este virus infecta celulas epidermicas y mucosas de la cavidad oral, produciendo proliferacion de todas las capas de la epidermis excepto la basal apareciendo acantosis, papilomatosis, hiperqueratosis y paraqueratosis.

La mayoria de las lesiones de la cavidad bucal se deben a contacto directo por autoinoculacion y por relaciones orogenitales. La queratinizacion de gran parte de la mucosa oral ofrece una barrera contra la infeccion por VPh, haciendo menos probable que el virus invada y alcance las celulas de las capas basales; esta caracteristica diferencia la mucosa oral de la cervical. El aspecto clinico de las lesiones orales del VPh va desde violáceo a blanquecino, dependiendo del grado de queratinización que adquiera la zona; superficie rugosa, de bordes pronunciados e irregulares, sesiles o pediculadas, unicas o multiples y generalmente asintomaticas, pequenas y no superan el centimetro aunque se han descrito lesiones de hasta 3cm. Se pueden presentar a cualquier edad y puede aparecer en cualquier parte de la cavidad bucal siendo el sitio más frecuente de localizacion la cara interna del labio, paladar duro y blando, uvula y borde lateral de la lengua. Se ha calculado que entre el contagio y la aparición de alguna lesion , puede existir un periodo que oscila entre tres meses y varios años. Dado el gran número de pacientes con presencia de VPh en la cavidad oral y sin lesiones, se entiende que no esun factor oncogenico por si solo, sino asociado a otra serie de factores (habitos nocivos, carencias nutricionales, factores geneticos, factores inmunitarios, etc.).

 

2. VIRUS HERPES SIMPLE (VHS)

La infeccion por herpesvirus homini es una de las mas frecuentes patologias del ser humano. La gran mayoria de la población mundial esta infectada con este virus. Generalmente son infecciones leves pero en algunos casos pueden llegar a comprometer la vida.

Su multiplicacion puede tener lugar en un gran numero de tejidos, incluso en los linfocitos activados, produciendo la lisis celular cuando se replica y teniendo gran apetencia por el tejido nervioso. Durante su estado de latencia permanecen dentro de celulas cuya vitalidad respetan en un estado fisico poco conocido. Dada su localizacion intracelular, escapa a los anticuerpos anti-VhS. Entre los factores que pueden producir la reactivacion encontramos estres psicologico, deficiencia inmunitaria, radioterapia, etc. El contagio sucede por contacto directo con lesiones o con saliva u otras secreciones. Los tipos I y II son los mas comunes y mas relacionados con ETS.

Originariamente se relaciono el tipo I con lesiones orales y labiales y el tipo II con lesiones genitales dada la frecuencia. En la actualidad se observa diseminacion cruzada de los dos tipos, manifestandose en ambas mucosas.

 

3. MOLUSCO CONTAGIOSO (MC)

Infeccion viral benigna, causada por un poxvirus ADN de la familia Poxviridae llamado Molluscipoxvirus Molluscum contagiosum (VMC), cuyos viriones miden aproximadamente

300x230 nm, tienen forma rectangular y membrana externa doble. Es un virus resistente al calor, al frio y a la luz. Existen cuatro subtipos VMC I, II, III, IV, siendo el VMC I el más prevalente en todo el mundo (75-90%), sobre todo en ninos; mientras que el VMC II es más común en pacientes con SIDA.

En países desarrollados alcanza una tasa de incidencia de entre el 5 y el 8% en niños de entre dos y cinco años, produciéndose otro pico de incidencia entre los 17 y 25 años en individuos sexualmente activos. Sin predileccion por razas y sexos. En pacientes VIh la tasa de incidencia ronda el 18%. El contagio suele producirse por contacto directo con las lesiones, autoinoculacion o a traves de utensilios como toallas, cubiertos o botellas. El periodo de incubacion oscila entre 14 y 40 dias. La transmision sexual se produce en aproximadamente el 60% de los casos, por medio de sexo genital, oral o anal. En hombres se puede producir dispersion facial durante el afeitado, en ninos es común el contagio en piscinas y lugares comunes y las lesiones genitales en ellos son sospechosas de abuso sexual. Generalmente son lesiones autolimitadas que no dejan cicatriz, involucionan en unos dos meses, pero pueden transcurrir entre seis meses y cinco años hasta su completa desaparicion.

El diagnóstico es principalmente clínico, siendo las lesiones clásicas pápulas nacaradas de color rosado, de 1- 5mm de diámetro, hemisféricas, de superficie lisa, umbilicadas en el centro y confinadas a piel y mucosas. Puede ser unica o multiple y generalmente se da en cara dorsal del cuerpo, genitales, la piel de la cara (especialmente los parpados) y extremidades superiores, excepto en palmas de manos y pies. Es una patologia oportunista, cuya manifestacion facial en adultos asi como la presencia de lesiones muy numerosas y diseminadas es criterio de SIDA o inmunosupresion severa y es necesario, dado el caso, realizar las pruebas necesarias para descartarlo.

 

4. CITOMEGALOVIRUS (CMV)

Virus herpetico caracterizado por su citopatologia: celulas gigantes con grandes inclusiones intranucleares rodeadas de halo claro. El 90% de las infecciones son asintomaticas. Produce

estimulacion policlonal de linfocitos B y activacion de linfocitos T8. Puede causar formacion de inmunocomplejos (glomerulopatia) e inducir lesiones granulomatosas. En casos de inmunosupresion dependiente de los linfocitos T o por estimulación antigenica permanente, como en los trasplantes, puede reactivarse una infeccion latente por CMV. Es un virus muy difundido, que se elimina por multiples fluidos. y se transmite por saliva, contacto sexual, transfusiones, trasplantes, etc. Más de un 50% de jovenes tienen anticuerpos anti-CMV positivos y un 80% de mayores de 50 años. El diagnostico se establece por aislamiento del virus en cultivo, detección de antigenos o ADN del CMV mediante PCR, citología y serologia.

 

Manifestaciones orales

Ammatuna y cols., en 2001 no hallaron ADN de CMV en mucosa oral sana de personas infectadas con VIh ni en pacientes trasplantados.

 

5. VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)

Desde el descubrimiento del VIh 1 en 1983 y del VIh 2 en 1986 es el principal causante del Sindrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Hoy en día sigue siendo una pandemia que causa miles de muertos anualmente. En el año 2005 se estimaba una prevalencia mundial de unos 40,3 millones de personas infectadas, la mayoría de ellas de países tercermundistas. Esta cifra se redujo un 16% en el siguiente estudio en 2007, cuando se estimaron 33,2 millones de infectados. Lo más alarmante es que un alto porcentaje de estos afectados desconoce su infección.

Las manifestaciones de la infeccion van a depender del recuento de linfocitos CD4 y de la carga viral de los pacientes.

 

Manifestaciones orales del VIH en adultos

Grupo uno: lesiones comunmente asociadas al VIh

- Candidosis (eritematosa o pseudomembranosa)

- Leucoplasia vellosa.

- Sarcoma de Kaposi.

- Linfoma No hodgkin.

- Enfermedad periodontal (gingivitis, eritema gingival lineal, gingivitis necrotizante GuN y periodontitis necrotizante PuN).

 

Grupo dos: lesiones menos asociadas a VIh

- Infecciones bacterianas (Mycobacterium avium-intracellulare, Mycobacterium tuberculosis).

- hiperpigmentacion melanotica.

- Estomatitis ulcerosa.

- Enfermedades de glandulas salivares (hinchazon uni o bilateral de las parotidas, disminucion del flujo salivar).

- Purpura trombocitopenica.

- ulceracion inespecifica.

- Infecciones virales (VhS, VVZ, VPh).

 

Grupo tres: lesiones que se han visto en VIh

- Infecciones bacterianas (actinomyces israelii, escherichia coli, Klebsiella pneumoniae).

- Enfermedad por “aranazo de gato”.

- Reacciones a farmacos (ulceraciones, eritema multiforme, lesiones liquenoides, epidermolisis toxica).

- Angiomatosis epitelial.

- Infecciones fungicas no asociadas a candida (Cryptococcus neoformans, Geotrichum candidum, Histoplasma capsulatum, Mucoraceae, aspergillus flavus).

- Alteraciones neurologicas (paralisis facial, neuralgia del trigemino).

- Infecciones viricas (MC, CMV).

 

Manifestaciones orales del VIH en niños

Grupo uno: lesiones frecuentemente asociadas

- Candidosis (eritematosa, pseudomembranosa, queilitis angular).

- Infeccion por VhS.

- Eritema gingival linear.

- Agrandamiento parotideo.

- Estomatitis aftosa recurrente (menor, mayor, herpetiforme).

Grupo dos: lesiones menos asociadas a VIh

- Dermatitis seborreica.

- Infecciones bacterianas de los tejidos orales (estomatitis necrotizante).

- Enfermedad periodontal (GuN, PuN).

- Infecciones virales (CMV, VPh, MC, VVZ).

- Xerostomia.

Grupo tres: lesiones fuertemente asociadas a VIh pero raras en niños

- Neoplasias (Sarcoma de Kaposi, Linfoma No hodgkin).

- Leucoplasia vellosa oral.

- ulceras tuberculosas.

Los antirretrovirales y la mejora en la calidad de vida de estos pacientes minimizan las manifestaciones.

Cifras y datos

• Cada día, más de 1 millón de personas contraen una infección de transmisión sexual (ITS).
• Se estima que, anualmente, unos 357 millones de personas contraen alguna de las cuatro infecciones de transmisión sexual (ITS) siguientes: clamidiasis, gonorrea, sífilis o tricomoniasis.
• Más de 500 millones de personas son portadoras del virus que provoca el herpes genital tipo 2 (HSV2).
• Más de 290 millones de mujeres están infectadas con el virus del papiloma humano (VPH).¹
• En la mayoría de los casos, las ITS son asintomáticas o solo van acompañadas de síntomas leves que no necesariamente permiten un diagnostico certero.
• Algunas ITS, como el herpes genital (HSV de tipo 2) y la sífilis, pueden incrementar el riesgo de contraer el VIH.
• Más allá del efecto inmediato de la infección en sí misma, las ITS pueden tener consecuencias graves, entre ellas la esterilidad o la transmisión de infecciones de la madre al niño.
• La farmacorresistencia, especialmente en relación con la gonorrea, es un obstáculo importante que dificulta la reducción de las ITS en todo el mundo.

 

BIBLIOGRAFÍA

 

1. Newman L, Kamb M, Hawkes S, Gomez G, Say L, Seuc A, et al. (2013) Global Estimates of Syphilis in Pregnancy and Associated Adverse Outcomes: Analysis of Multinational Antenatal Surveillance Data. PLoS Med 10(2): e1001396. doi:10.1371/journal.pmed.1001396

2. International Agency for Research on Cancer: All Cancers (excluding non-melanoma skin cancer) Estimated Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 (http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx ).