SEMINARIO INTERDISCIPLINARIO

ALUMNO: MARIO JOSÉ DÍAZ USLA

PROFESOR: JOSÉ LUIS URIBE PIÑA

TRAUMATISMOS DENTO ALVEOLARES

INTRODUCCIÓN

El propósito de clasificar las lesiones dentales estriba en obtener una descripción de condiciones específicas, que permita a los odontólogos reconocer y tratar de utilizar los remedios terapéuticos recomendados. La clasificación actualmente recomendada se basa en la clasificacion de las enfermedades de la Organización Mundial de la Salud (OMS) modificada por Andreasen y Andreasen. Esta clasificación es utilizada por la Asociación Internacional de Traumatología Dental y es preferible a otros sistemas previos anacrónicos.

•    Tejidos blandos

◦                      Laceraciones

◦                      Contusiones

◦                      Abrasiones

•    Fracturas dentarias

◦                      Fracturas del esmalte

◦                      Fracturas de la corona: no complicadas

◦                      Fracturas de la corona: complicadas

◦                      Fracturas de corona y raíz

◦                      Fracturas radiculares

•    Lesiones por luxación

◦                      Concusión dentaria

◦                      Subluxación

◦                      Luxación con extrusión

◦                      Luxación lateral

◦                      Luxación con intrusión

◦                      Avulsión

•    Lesiones de los huesos de la cara

◦                      Apófisis alveolar: maxilar o mandíbula

◦                      Cuerpo del hueso maxilar o mandibular

◦                      Articulación temporomandibular

ETIOLOGÍA

Lesiones por caída:  Al empezar a caminar y correr el niño sufre caídas frecuentes.  En la edad escolar los accidentes en el patio de juego son muy comunes.  Las lesiones por caída se caracterizan por una gran frecuencia de fracturas de la corona.  Las caídas de bicicleta sufren de fracturas de corona además de lesiones del labio superior y de la barbilla.

 Cuerpos extraños en movimiento.

 Lesiones por peleas.

 Accidentes de automóvil.

 Lesiones por convulsiones.

 Síndrome del niño golpeado:  Aproximadamente la mitad de estos niños sufren lesiones faciales o bucales y el resultado es con frecuencia fatal debido a hemorragias intracraneales.  Las lesiones orales son a menudo resultado de un golpe en la boca tratando de silenciar a un niño que grita o que llora.  La laceración de la mucosa en la parte interior del labio superior cerca del frenillo y el desgarramiento de la mucosa labial son hallazgos típicos. 

SEMIOLOGÍA 

1. ¿Cuándo ocurrió el accidente? 

2. ¿Cómo se produjo? 

3. ¿Qué otros accidentes ha tenido involucrando a los dientes? 

4. ¿Qué tratamiento ha recibido con anterioridad? 

PAUTA EXPLORATORIA CLÍNICA 

1. Lesiones de los tejidos blandos: mucosa gingival, vestibular, palatina yugal, labial o lingual. 

2. Lesiones dentarias : fracturas o fisuras coronarias, movilidad o desplazamiento de los dientes, decoloración, exploración vitalométrica exploración oclusal. 

3. Lesiones óseas: fracturas alveolares, fisuras de las corticales externa o interna, etc. 

EN LA EXPLORACIÓN RADIOGRÁFICA 

1. Estado de la formación apical 

2. Rarefacción periapical o perirradicular 

3. Fracturas radiculares, luxación o desplazamiento radicular 

4. Resorción dentinaria o cementodentodentinaria 

5. Fracturas o fisuras óseas, cuerpos extraños, etc. 

 CLASIFICACIÓN DE ANDREASEN

FRACTURA INCOMPLETA (INFRACCIÓN, CONCUSIÓN).

LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS DENTARIOS Y DE LA PULPA

A Fractura incompleta (infracción o concusión) del esmalte sin pérdida de sustancia 

B. Fractura no complicada de la corona: limitada al esmalte 

C. Fractura no complicada de la corona: afectando tanto al esmalte como a la dentina, pero sin exponer la pulpa 

D. Fractura complicada de la corona: afecta al esmalte, a la dentina y expone la pulpa 

E. Fractura no complicada de la corona y raíz: afecta el esmalte, a la dentina al cemento, pero no expone la pulpa 

F. Fractura complicada de la corona y de la raíz: afecta el esmalte, a la dentina al cemento y expone la pulpa 

G. Fractura de la raíz:  afecta a la dentina, al cemento y a la pulpa 

Andreasen, J.O. Lesiones traumáticas de los dientes. 2a ed.  Editorial Labor S.A. 1980. Barcelona.

Fracturas coronarias que afectan solamente al esmalte: (clase 1 de Ellis o fractura coronaria no complicada según Andreasen). En este tipo de fractura es común una gangrena por golpe sin pérdida de sustancia "Hace un tiempo se golpeó, no le dolió más, pero me parece que el diente se está oscureciendo"¿qué ocurrió aquí? El shock es más intenso cuando el diente recibe un golpe y no se rompe porque absorbe todo el impacto sin que la fractura pueda derivar parte de esa energía y cuando más cerrado el foramen apical (mayor edad del niño, por ej. 10 años) es más factible que el diente en cuestión pierda su vitalidad. Por lo tanto aunque no haya pérdida de sustancia derivar al odontólogo.

Los factores o condiciones que pueden modificar la conducta del clínico en el tratamiento son: 

1. Diente lesionado: el 90% de los dientes lesionados son superiores anteriores, pero pueden estar fracturados otros dientes. 

2. Tipo de fractura: puede ser completa o incompleta, en forma de hendidura o fisura, e incluso coronaria conminuta. 

3. Edad del diente: sí el diente es adulto o maduro, la terapéutica (biopulpectomía total) puede ser instituida de inmediato.  Pero sí el diente fracturado es inmaduro y no ha terminado de formar su ápice, hay que provocar la apexificación mediante técnicas especiales. 

4. Tiempo transcurrido entre el accidente y la primera asistencia profesional: por negligencia, factores económicos o lejanía del centro de atención dental, puede transcurrir tiempo suficiente para existir un pulpitis no tratable, de tipo exudativo o una necrosis pulpar con eventual complicación periapical. 

5. Restauración proyectada. 

Si se presenta pérdida de una porción del esmalte.
Tratamiento:  (Dentición temporal y permanente). Se procede a redondear las aristas, se coloca flúor, y se efectúa un control a las 6 u 8 semanas. Si el compromiso estético es mayor se debe hacer restauración con resina

Fracturas coronarias con dentina al descubierto sin exponer la pulpa: (clase 2 de Ellis, coronaria no complicada con exposición dentinaria de Andreasen). Aquí la fractura es en bisel hacia palatino ( paladar) y muestra por transparencia la pulpa como una mancha rosada, hay que aislar inmediatamente. Solo lo puede hacer el odontólogo por lo tanto derivar rápidamente.

Los túbulos dentinarios han sido expuestos, la invasión bacteriana y la inflamación pulpar es eminente. El paciente puede referir sensibilidad causada por los cambios térmicos, y dolor cuando los alimentos ejercen presión sobre el diente. 

Si la fractura es diagonal afectando el ángulo inciso proximal, a menudo ocurren microexposiciones pulpares, las cuales escapan a la inspección ocular. Se deben realizar pruebas de vitalidad pulpar. Si el ápice del diente se encuentra abierto son mayores las posibilidades de respuesta pulpar.

Tratamiento: 
En dentición permanente: Se coloca hidróxido de calcio para proteger a la dentina expuesta

se reconstruirá el diente ya sea con el fragmento dental original o con resina. Si la destrucción es muy extensa o no es posible restaurar por la existencia de hemorragia, edema, sensibilidad, o falta de tiempo; se colocará una banda o corona de acero inoxidable, corona de celuloide rellena de acrílico, o protección temporal de resina; empleada con mucha frecuencia actualmente

Fractura coronaria con exposición pulpar vital: (clase 3 de Ellis, fractura coronaria complicada de Andreasen). También derivar inmediatamente para su tratamiento. Estas fracturas se refieren a la pérdida estructuras del esmalte, dentina y que dejan expuesta parte de la pulpa dental. Cuando no se trata de inmediato, a veces puede ocurrir una proliferación de tejido pulpar o se puede formar una barrera cálcica, la cual puede ser  destruida por la masticación. Si se trata de inmediato se produce cicatrización por  calcificación, si la pulpa es protegida adecuadamente dentro de las primeras horas después de ocurrido el trauma. La terapéutica a efectuar dependerá de: el tamaño de la exposición, tiempo transcurrido, desarrollo del foramen apical, vitalidad y tipo de dentición. Fracturas de Raiz Las fracturas pueden ser verticales, horizontales o ligeramente oblicuas, clasificándose  según el tercio radicular donde se producen. Las fracturas verticales son raras, tienen un pronóstico sombrío, y la mayor parte tienen  que ser resueltas por la exodoncia del diente. Fracturas en el tercio medio. Tratamiento: Llevar el diente a posición, chequear con la radiografía y ferulizar por 2 o 3 meses. Varios autores reportaron un caso en el cual se pudo conservar un incisivo superior permanente después de haber recibido un trauma. El diente presentó lujación lateral y fractura radiculares el tercio medio. Procedieron a reposicionar los fragmentos  radiculares, se llevó a cabo una ferulización la cual duró en boca un mes. En una radiografía de control, se evidenció reabsorción externa de la raíz, desaparición de  la lámina dura y ensanchamiento del espacio del ligamento. El diente fue tratado endodónticamente con hidróxido de calcio, y éste fue cambiado una vez al mes.  Tres meses después la reabsorción se detuvo y la lámina dura se restableció. Transcurrieron dos años y medio después del traumatismo y se observaron signos clínicos y radiográficos de normalidad, por lo tanto el conducto fue obturado definitivamente. Cinco años después el paciente no refiere síntomas, radiográficamente se observa la línea de fractura y no se evidencia patología alguna en los tejidos de soporte Las fracturas horizontales del tercio apical son las que tienen mejor pronóstico y  pueden repararse muchas veces conservando la vitalidad pulpar. Tratamiento: Se puede realizar endodoncia con apiceptomia o fijación con férulas. Si el segmento apical es muy pequeño o esta muy desplazado se debe remover

LESIONES DEL HUESO DE SOSTÉN

•    Conminución de la cavidad alveolar.  •    Fractura de la pared alveolar.  •    Fractura del proceso alveolar.  •    Fractura de la mandíbula o del maxilar superior.  LESIONES DE LA ENCÍA O DE LA MUCOSA ORAL. •    Laceración de la encía o mucosa.  •    Contusión de la encía. mucosa.  •    Abrasión de la encía o mucosa.

BIBLIOGRAFIA

•    Andreasen, J.O.  Lesiones traumáticas de los dientes. Editorial Labor. Barcelona. 1980.

•    Canalda Sahli, Carlos, Brau Aguadé, Esteban. ENDODONCIA. Técnicas clínicas y bases científicas. Ed. Masson. Barcelona 2001. Capítulo 6 y 7 (ver el Contenido del libro)

Cohen, Stephen, Burns, Richard C. PATHWAYS OF THE PULP. 8th. ed. Mosby. St Louis. 2002. 1031 pp