Cadiopatías

Alumna: Brianda González Escalante

Definición:

Los defectos congénitos del corazón, conocidos como cardiopatías congénitas, son lesiones anatómicas de una o varias de las cuatro cámaras cardiacas, de los tabiques que las separan o de las válvulas o vías de salida (zonas ventriculares por donde sale la sangre del corazón) y que se presentan en el nacimiento.

Epidemiología:

En México, por ejemplo, son la tercera causa de muerte en niños preescolares de un año y la sexta causa de muerte en niños de tres años de edad.

Clasificación:

Existen numerosas cardiopatías congénitas y también diversas formas de clasificarlas de acuerdo tanto con su fisiopatología como con su presentación clínica. Una de las clasificaciones más usadas por pediatras y cardiólogos que resulta sencilla y práctica es la que las divide en cianóticas y con poca o ninguna cianosis.

Las cardio­patías cianóticas corresponden a todas aquellas en que su condición fisiopatológica dominante es la pre­sencia de un cortocircuito intracardiaco de derecha a izquierda y, por lo tanto, su característica clínica más importante es la presencia de cianosis. 

Por el contrario, las cardiopatías acianóticas se caracterizan por la ausencia de cianosis en su presentación clínica, que las cardiopatías más frecuentes y con mayor di­versidad. Dentro de este grupo están las cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha, que consti­tuyen algo más del 50% del total de las cardiopatías congénitas; las cardiopatías obstructivas del corazón izquierdo, y otras menos frecuentes, como las insu­ficiencias valvulares y las cardiopatías obstructivas derechas no cianóticas.

Cardiopatías congénitas más comunes.

Se describen brevemente las cardio­patías congénitas más frecuentes:

·         Comunicación Interauricular (CIA). Es una cardio­patía congénita acianótica que consiste en un de­fecto del tabique interauricular que comunica las dos aurículas (cavidades superiores del corazón) y permite el flujo sanguíneo entre ellas.

^·          Persistencia de Conducto Arterioso (PCA). Es una cardiopatía congénita acianótica. Es una estructura que comunica la porción distal del arco aórtico con la región proximal de la arteria pulmonar izquierda. Su presencia es necesaria en la vida fetal para des­viar la sangre del tronco pulmonar hacia la aorta descendente.

^·          Coartación Aórtica (CoA). Es una cardiopatía con­génita acianótica que se caracteriza por un es­trechamiento de la arteria aorta que causa una obstrucción al flujo aórtico. Típicamente se localiza en la aorta torácica descendente distal al origen de la arteria subclavia izquierda. La mayoría de las coartaciones se localiza en la zona de la pared posterior de la aorta opuesta a la inserción del conducto.

·         Comunicación Interventricular (CIV). Es una cardiopatía congénita acionótica en la que se describe un orificio en el tabique interventricular que comunica los dos ventrículos, el cual puede encontrarse en cualquier punto, ser único o multiple, y tener tamaño y forma variables.

^·          Tetralogía de Fallot (TF). Es una cardiopatía congé­nita cianótica. Incluye cuatro lesiones asociadas: estenosis de la arteria pulmonar (EP), comunica­ción interventricular (CIV), cabalgamiento aórtico (la CIV permite a la aorta cabalgar sobre el ta­bique interventricular y relacionarse con ambos ventrículos, cuando lo normal sería que estuviera solamente relacionada con el ventrículo izquierdo) e hipertrofia del ventrículo derecho.^1,4,6,7.

^·          Estenosis Pulmonar (EP). Es una cardiopatía congé­nita acianótica. Es una forma de obstrucción de la vía de salida del ventrículo derecho, generalmente en la válvula pulmonar, aunque se puede encontrar en la zona supravalvular.

^·          Transposición de Grandes Arterias (TGA). Es una cardiopatía congénita cianótica en la cual se in­vierte la posición normal de las arterias. La aorta sale del ventrículo derecho (en lugar del ventrículo izquierdo) y la arteria pulmonar sale del ventrículo izquierdo (en lugar del ventrículo derecho). Por consiguiente, el ventrículo derecho bombea la san­gre al cuerpo y el ventrículo izquierdo la bombea a los pulmones. El problema cuando esto sucede es que la sangre rica en oxígeno regresa a los pul­mones mientras que la sangre pobre en oxígeno es transportada al resto del organismo

Tratamiento Médico:

El tratamiento de las diferentes cardiopatías está dirigido a mejorar la insuficiencia cardiaca, a asegurar una adecuada perfusión sistémica y al mantenimiento del flujo pulmonar siendo el tratamiento farmacológico de primera elección el uso de diuréticos, digitálicos y antihipertensivos.

Con respecto al uso de fármacos utilizados en todas las cardiopatías congénitas el pediatra primero debe comprobar las dosis administradas¹⁰; el tratamiento de las diferentes cardiopatías está dirigido a mejorar la insuficiencia cardiaca, a asegurar una adecuada perfusión sistémica y al mantenimiento del flujo pulmonar siendo el tratamiento farmacológico de primera elección el uso de diuréticos, digitálicos y antihipertensivos.

Manifestaciones Estomatológicas:

Autor.	Medicamento.	Manifestación en boca.
Scully.	Amiodarona,Furosemida, Espironolactona,Hidroclorotiazida,	Xerostomía, hiposalivación, lesiones pigmentarias en boca.
Zavala y Vinitzky.	Digoxina, Enalapril, Captopril.	Xerostomía, pérdida del gusto, lesiones liquenoides.
Scully y Bagan.	Nifedipino, Losartan.	Hiperplasia gingival, xerostomía, perdida del gusto.
Olofsson y Bratthall.	Variedad de fármacos utilizados en enfermedad sistémica.	Xerostomía y pérdida del gusto.

Tabla 1. Autores y su opinión respecto a los fármacos más  utilizados en pacientes pediátricos con cardiología congénita y sus manifestaciones bucales.

MEDICAMENTO.	MANIFESTACIÓN BUCAL.
Amiodarona (Antiarritmico)	Lesiones pigmentarias en boca.
Digoxina (digitalicos o glúcidos) Furosemida (Diurético), Espironolactona (Diurético)	Efectos tardíos: Nauseas, diarrea, cefaleas, parestesia Xerostomía, Hiposalivación. Hiposalivación,
Nitroglicerina (vasodilatadores de acción directa)	Rubor Facial,  aumento de riesgo de hemorragia gingival
Digoxina (Digitalicos)	Efectos tardíos: Nauseas, diarrea, cefaleas, parestesia.
Alprostadil (Prostaglandinas)	Hiperplasia gingival.
Enalapril (Vasodilatador) Captopril (Vasodilatador)	Pérdida del gusto, xerostomia, úlceras, angioedema. Xerostomía, ulceras aftosas, reacción liquenoide.
Hidroclorotiazida (Diurético)	Xerostomía, reacción liquenoide.
Nifedipino (Bloqueadores del canal del Calcio)	Hiperplasia gingival, alteración del gusto.
Propanolol (Beta-bloqueante)	Xerostomía, cambios en el gusto y reacción liquenoide.
Prazosin (Alfa bloqueadores)	Xerostomía.
Metildopa (Agentes de acción central)	Xerostomía, cambios del gusto, lengua negra, dolor parotídeo.
Losartan (Antagonistas de angiotensina 2) Aspirina (Inhibidor plaquetario), Clopidrogel (inhibidor plaquetario)	Xerostomía, angioedema, pérdida del gusto. Sangrado de encías y color eritematoso.

Tabla 2. Medicamentos más utilizados en pacientes pediátricos con cardiología congénita y sus manifestaciones bucales.

·         Bibliografía

·         Zavala KB, Vinitzky I, Ramírez D. Manejo estomatológico del paciente pediátrico con cardiopatía congénita. Revisión de la literatura. Univ Odontol. 2011 Ene-Jun; 30(64): 57-66

·         Sánchez-Urbina R, Galaviz-Hernández C, Sierra-Ramírez A, Moran-Barroso VF, García-Cavazos R. Trascendencia de los factores ambientales y genéticos en cardiopatías congénitas el caso de la enzima MTHFR. Perinatol Reprod Hum. 2006 Ene-Sep; 20(1-3): 39-47.

·         Calderón J, Cervantes-Salazar JL, Curi-Curi PJ, Ramírez- Marroquín S. Problemática de las cardiopatías congénitas en México. Arch Cardiol Mex. 2010;80(2):133-140.

·         de la Teja AE, Durán GA, Espinosa VL, Ramírez MJ. Manifestaciones estomatológicas de los trastornos sistémicos más frecuentes en el Instituto Nacional de Pediatría. Revisión de la literatura y estadísticas del instituto. Acta Pediatr Mex 2008;29(4):189-99.

·         Rodríguez-Villarreal MS, Durán-Gutiérrez A, De la Teja-Ángeles E, Palacios-Macedo-Quenot A, Osnaya-Martínez H. Rehabilitación bucal bajo anestesia general en pacientes cardiópatas. Experiencia de cuatro años en el Instituto Nacional de Pediatría. Acta Pediatr Mex 2012;33(2):71-75.