ALUMNA: CAROLINA
GONZÁLEZ TREJO
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
DEL CORAZÓN
GENERALIDADES
El sistema cardiovascular está formado por el
corazón y los vasos sanguíneos: arterias, venas y capilares. Se trata de un
sistema de transporte en el que una bomba muscular (el corazón) proporciona la
energía necesaria para mover el contenido (la sangre), en un circuito cerrado
de tubos elásticos (los vasos).
CORAZÓN ANATOMÍA MACROSCÓPICA
Localización
El corazón es un órgano musculoso formado por 4
cavidades. Su tamaño es parecido al de un puño cerrado y tiene un peso
aproximado de 250 y 300 g, en mujeres y varones adultos, respectivamente. Está
situado en el interior del tórax, por encima del diafragma, en la región
denominada mediastino, que es la parte media de la cavidad torácica localizada
entre las dos cavidades pleurales. Casi dos terceras partes del corazón se
sitúan en el hemitorax izquierdo. El corazón tiene forma de cono apoyado sobre
su lado, con un extremo puntiagudo, el vértice, de dirección anteroinferior
izquierda y la porción más ancha, la base, dirigida en sentido posterosuperior.
Pericardio
La membrana que rodea al corazón y lo protege es el
pericardio, el cual impide que el corazón se desplace de su posición en el
mediastino, al mismo tiempo que permite libertad para que el corazón se pueda
contraer. El pericardio consta de dos partes principales, el pericardio fibroso
y el seroso.
El pericardio fibroso, más externo, es un saco de
tejido conjuntivo fibroso duro no elástico. Descansa sobre el diafragma y se
continúa con el centro tendinoso del mismo. Las superficies laterales se continúan
con las pleuras parietales. La función del pericardio fibroso es evitar el
excesivo estiramiento del corazón durante la diástole, proporcionarle
protección y fijarlo al mediastino.
El pericardio seroso, más interno, es una fina
membrana formada por dos capas:
a.la capa más interna visceral o epicardio, que
está adherida al miocardio.
b. la capa más externa parietal, que se fusiona con
el pericardio fibroso.
Entre las hojas parietal y visceral hay un espacio
virtual, la cavidad pericárdica, que contiene una fina capa de líquido seroso,
el líquido pericárdico, que reduce la fricción entre las capas visceral y
parietal durante los movimientos del corazón.
Pared
La pared del corazón está formada por tres capas:
·Una capa externa,
denominada epicardio, que corresponde a la capa visceral del pericardio seroso.
·Una capa intermedia,
llamada miocardio, formada por tejido muscular cardíaco.
·Una capa interna,
denominada endocardio, la cual recubre el interior del corazón y las válvulas
cardíacas y se continúa con el endotelio de los granos vasos torácicos que
llegan al corazón o nacen de él.
Cavidades
El corazón está formato por 4 cavidades: dos
superiores, las aurículas y dos inferiores, los ventrículos. En la superficie
anterior de cada aurícula se observa una estructura arrugada a manera de bolsa,
la orejuela, la cual incrementa levemente la capacidad de la aurícula.
1. Aurícula derecha:
Es una cavidad estrecha, de paredes delgadas, que
forma el borde derecho del corazón y está separada de la aurícula izquierda por
el tabique interauricular. Recibe sangre de tres vasos, la vena cava superior e
inferior, y el seno coronario. La sangre fluye de la aurícula derecha al
ventrículo derecho por el orificio aurículoventricular derecho, donde se sitúa
la válvula tricúspide, que recibe este nombre porque tiene tres cúspides.
2. Ventrículo derecho:
Es una cavidad alargada de paredes gruesas, que
forma la cara anterior del corazón. El tabique interventricular lo separa del
ventrículo izquierdo. El interior del ventrículo derecha presenta unas
elevaciones musculares denominadas trabéculas carnosas. Las cúspides de la
válvula tricúspide están conectadas entre sí por las cuerdas tendinosas que se
unen a los músculos papilares. Las cuerdas tendinosas impiden que las valvas
sean arrastradas al interior de la aurícula cuando aumenta la presión
ventricular. La sangre fluye del ventrículo derecho a través de la válvula
semilunar.
3. Aurícula izquierda: Es una cavidad
rectangular de paredes delgadas, que se sitúa por detrás de la aurícula derecha
y forma la mayor parte de la base del corazón. Recibe sangre de los pulmones a
través de las cuatro venas pulmonares, que se sitúan a la cara posterior, dos a
cada lado. La cara anterior y posterior de la pared de la aurícula izquierda es
lisa debido a que los músculos pectíneos se sitúan exclusivamente en la
orejuela. La sangre pasa de esta cavidad al ventrículo izquierdo a través del
orificio aurículo-ventricular izquierdo, recubierto por una válvula que tiene
dos cúspides válvula mitral (o bicúspide).
4. Ventrículo
izquierdo: Esta cavidad constituye el vértice del corazón, casi toda su cara y
borde izquierdo y la cara diafragmática. Su pared es gruesa y presenta
trabéculas carnosas y cuerdas tendinosas, que fijan las cúspides de la válvula
a los músculos papilares. La sangre fluye del ventrículo izquierdo a través de
la válvula semilunar aórtica hacia la arteria aorta.
El grosor de las paredes de las 4 cavidades varía
en función de su acción. Las aurículas
tienen unas paredes delgadas debido a que solo transfieren la sangre a los
ventrículos adyacentes. El ventrículo derecho tiene una pared más delgada que
el ventrículo izquierdo debido a que bombea la sangre a los pulmones, mientras
que el ventrículo izquierdo la bombea a todo el organismo. La pared muscular
del ventrículo izquierdo es entre 2-4 veces más gruesa que la del ventrículo
derecho.
Entre el miocardio auricular y ventricular existe
una capa de tejido conjuntivo denso que constituye el esqueleto fibroso del
corazón. Cuatro anillos fibrosos, donde se unen las válvulas cardiacas, están
fusionados entre si y constituyen una barrera eléctrica entre el miocardio
auricular y ventricular.
Inervación
El corazón está inervado por fibras nerviosas
autónomas, tanto del sistema parasimpático como del sistema simpático, que
forman el plexo cardíaco. Las ramas del plexo cardiaco inervan el tejido de
conducción, los vasos sanguíneos coronarios y el miocardio auricular y
ventricular. Las fibras simpáticas proceden de los segmentos medulares cervical
y torácico. La inervación parasimpática deriva de los nervios vagos o X par
craneal.
Irrigación
En la parte inicial de la aorta ascendente nacen
las dos arterias coronarias principales, la arteria coronaria derecha y la
arteria coronaria izquierda.
Estas arterias se ramifican para poder distribuir
la sangre oxigenada a través de todo el miocardio. La sangre no oxigenada es
drenada por venas que desembocan el seno coronario, la cual desemboca en la
aurícula derecha. El seno coronario se sitúa en la parte posterior del surco
auriculoventricular.
ANATOMÍA MICROSCÓPICA
Músculo cardíaco
El miocardio o músculo cardíaco está formado por
fibras musculares estriadas más cortas y menos circulares que las fibras del
músculo esquelético. Presentan ramificaciones, que se conectan con las fibras
vecinas a través de engrosamientos transversales de la membrana celular o
sarcolema, denominados discos intercalares. Estos discos contienen uniones
intercelulares que permiten la conducción de potenciales de acción de una fibra
muscular a las otras vecinas.
Sistema de conducción cardíaco
Cada latido cardíaco se produce gracias a la
actividad eléctrica inherente y rítmica de un 1% de las fibras musculares
miocárdicas, las fibras autorrítmicas o de conducción. Estas fibras son capaces
de generar impulsos de una forma repetida y rítmica, y actúan como marcapasos
estableciendo el ritmo de todo el corazón, y forman el sistema de conducción
cardíaco. El sistemade conducción garantiza la contracción coordinada de las
cavidades cardíacas y de esta forma el corazón actúa como una bomba eficaz. Los
componentes del sistema de conducción son:
1.El nódulo sinusal o nódulo sinoauricular,
localizado en la pared de la aurícula derecha, por debajo de desembocadura de la
vena cava superior.
Cada potencial de acción generado en este nódulo se
propaga a las fibras miocárdicas de las aurículas.
2.El nódulo auriculoventricular (AV) se localiza en
el tabique interauricular. Los impulsos de las fibras musculares cardíacas de ambas
aurículas convergen en el nódulo AV, el cual los distribuye a los ventrículos a
través del
3.haz de His o fascículo auriculoventricular, que
es la única conexión eléctrica entre las aurículas y los ventrículos. En el
resto del corazón el esqueleto fibroso aísla eléctricamente las aurículas de
los ventrículos.
4.El fascículo aurículoventricular se dirige hacia
la porción muscular del tabique interventricular y se divide en sus ramas
derechae izquierda del haz de His, las cuales a través del tabique interventricular
siguen en dirección hacia el vértice cardíaco y se distribuyen a lo largo de
toda la musculatura ventricular.
5. Por último, el plexo subendocárdico terminal o
fibras de Purkinje conducen rápidamente el potencial de acción a través de todo
el miocardio ventricular.
VASOS SANGUÍNEOS GENERALIDADES
Los vasos sanguíneos forman una red de conductos
que transportan la sangre desde el corazón a los tejidos y desde los tejidos al
corazón. Las arterias son vasos que distribuyen la sangre del corazón a los
tejidos. Las arterias se ramifican y progresivamente en cada ramificación
disminuye su calibre y se forman las arteriolas. En el interior de los tejidos
las arteriolas se ramifican en múltiples vasos microscópicos, los capilaresque
se distribuyen entre las células. Los capilares se unen en grupos formando
venas pequeñas, llamadas vénulas, que se fusionan para dar lugar a venas de mayor
calibre. Las venas retornan la sangre al corazón.
Las paredes de los grandes vasos, arterias y venas,
están constituidos por tres capas:
1. La capa interna está constituida por un endotelio
(epitelio escamoso simple), su membrana basal y una capa de fibras elásticas.
2. La capa media está compuesta por tejido muscular
liso y fibras elásticas. Esta capa es la que difiere más, en cuanto a la
proporción de fibras musculares y elásticas y su grosor entre venas y arterias.
3. La capa externa o adventicia se compone
principalmente tejido conjuntivo.
ARTERIAS
Las arterias son vasos cuyas paredes están formadas
por tres capas (capa interna o endotelio, capa media y capa externa o
adventicia), con un predominio de fibras musculares y fibras elásticas en la
capa media. Ello explica las principales características de las arterias: la
elasticidad y la contractilidad. Según la proporción de fibras elásticas y
musculares de esta capa se pueden diferenciar dos tipos de arterias: arterias
elásticas y arterias musculares.
·Las arterias elásticas son
las de mayor calibre, la aorta y sus ramas, tienen una mayor proporción de
fibras elásticas en su capa media y sus paredes son relativamente delgadas en
relación con su diámetro. La principal función de estas arterias es la
conducción de la sangre del corazón a las arterias de mediano calibre.
·Las arterias musculares son
las de calibre intermedio y su capa media contiene más músculo liso y menos
fibras elásticas. Gracias a la contracción (vasoconstricción) o dilatación
(vasodilatación) de las fibras musculares se regula el flujo sanguíneo en las
distintas partes del cuerpo.
ARTERIOLAS
Las arteriolas son arterias de pequeño calibre cuya
función es regular el flujo a los capilares. La pared de las arteriolas tiene
una gran cantidad de fibras musculares que permiten variar su calibre y, por
tanto, el aporte sanguíneo al lecho capilar.
CAPILARES
Los capilares son vasos microscópicos que comunican
las arteriolas con las vénulas.
Se situan entre las células del organismo en el
espacio intersticial para poder facilitar el intercambio de sustancias entre la
sangre y las células.
Las paredes de los capilares son muy finas para
permitir este intercambio. Están formadas por un endotelio y una membrana
basal. Los capilares forman redes extensas y ramificadas, que incrementan el
área de superficie para el intercambio rápido de materiales. Los capilares
nacen de las arteriolas terminales y en el sitio de origen presentan un anillo
de fibras de músculo liso llamado esfinter precapilar, cuya función es regular
el flujo sanguíneo hacia los capilares.
VENAS Y VÉNULAS
La unión de varios capilares forma pequeñas venas
denominadas
vénulas.
Cuando la vénula aumenta de calibre, se denomina
vena. Las Venas son estructuralmente muy similares a las arterias aunque sus
capas interna y media
son más delgadas. La capa muscular y elástica es
mucho más fina que en las
arterias porqué presentan una menor cantidad de
fibras tanto elásticas como musculares. La capa externa (adventicia) es más
gruesa y contiene más tejido conjuntivo. Las venas de las extremidades
inferiores presentan válvulas en su pared, que es una proyección interna del
endotelio. La función de estas válvulas es impedir el reflujo de sangre y
ayudar a dirigir la sangre hacia el corazón.
ANASTOMOSIS
Se llama anastomosis a la unión de dos o más vasos.
Existen distintos tipos de
anastomosis:
·Anastomosis arteriales:
es la unión de dos ramas arteriales que irrigan una misma región. Las
anastomosis arteriales constituyen rutas alternas para que llegue sangre a un
tejido u órgano.
·Anastomosis
arteriovenosa: es la comunicación directa entre una arteriola y una vénula de
manera que la sangre no pasa a través de la red capilar.
FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN
POTENCIAL DE ACCIÓN
Funcionalmente el corazón consta de dos tipos de
fibras musculares: las contráctiles y las de conducción. Las fibras
contráctiles comprenden la mayor parte de los tejidos auricular y ventricular y
son las células de trabajo del corazón. Las fibras de conducción representan el
1% del total de fibras del miocardio y constituyen el sistema de conducción. Su
función no es la contracción muscular sino la generación y propagación rápida
de los potenciales de acción sobre todo el miocardio.
Las contracciones del músculo cardiaco están
generadas por estímulos eléctricos regulares que se generan de forma automática
en el nódulo sinusal. La llegada de un impulso a una fibra miocárdica normal
genera un potencial de acción (cambios en la permeabilidad de la membrana
celular a determinados iones), el cual ocasiona la contracción de la fibra
muscular del miocardio. El potencial de acción de las fibras miocárdicas
contráctiles auriculares y ventriculares comprende tres fases:
1. Despolarización: cuando la excitación de las
fibras del nódulo sinusal llega a las fibras auriculares ocasiona la abertura
rápida de canales de sodio, con lo que se inicia la despolarización rápida.
1. Meseta: en una segunda fase, se abren canales
lentos de calcio que facilitan la entrada de iones calcio al interior de la
fibra miocárdica.
2. Repolarización: la recuperación del potencial de
membrana en reposo es debida a la abertura de canales de potasio y al cierre de
los canales de calcio.
El potencial de acción de las fibras del nódulo
sinusal tiene algunas diferencias con respecto al resto de fibras miocárdicas
auriculares y ventriculares:
1.El potencial de de membrana de reposo es menos
negativo que en el resto de fibras cardíacas (-55 mV) y por lo tanto son más
excitables.
2.Durante el estado de reposo, debido a una mayor
permeabilidad al ión sodio, el potencial de reposo se va haciendo cada vez
menos negativo (potencial de reposo inestable. Cuando llega a un valor de -40
mV (valor umbral) se activan los canales de calcio y se desencadena un
potencial de acción.
PROPAGACIÓN DEL POTENCIAL DE ACCIÓN
El potencial de acción cardiaco se propaga desde el
nódulo sinusal por el miocardio auricular hasta el nódulo auriculoventricular
en aproximadamente 0,03 segundos. En el nódulo AV, disminuye la velocidad de
conducción del estímulo, lo que permite que las aurículas dispongan de tiempo
suficiente para contraerse por completo, y los ventrículos pueden llenarse con
el volumen de sangre necesario antes de la contracción de los mismos. Desde el
nódulo auriculoventricular, el potencial de acción se propaga posteriormente de
forma rápida por el haz de His y sus ramas para poder transmitir de forma
síncrona el potencial de acción a todas las fibras del miocardio ventricular.
El tiempo entre el inicio del potencial en el nódulo sinusal y su propagación a
todas las fibras del miocardio auricular y ventricular es de 0,22 segundos.
ELECTROCARDIOGRAMA
Cuando el impulso cardíaco atraviesa el corazón, la
corriente eléctrica también se propaga desde el corazón hacia los tejidos
adyacentes que lo rodean. Una pequeña parte de la corriente se propaga a la
superficie corporal y puede registrarse. Este registro se denomina
electrocardiograma (ECG). El ECG es un registro gráfico de la actividad
eléctrica del corazón y de la conducción de sus impulsos. Las corrientes
eléctricas se detectan en la superficie del cuerpo como pequeños potenciales
eléctricos que tras su ampliación se observan en el electrocardiógrafo. En la
práctica clínica, el ECG se registra colocando electrodos en los brazos y
piernas (derivaciones de las extremidades) y seis en el tórax (derivaciones
torácicas). Cada electrodo registra actividad eléctrica distinta porque difiere
su posición respecto del corazón. Con la interpretación del ECG se puede
determinar si la conducción cardiaca es normal, el tamaño de las cavidades
cardíacas y si hay daño en regiones del miocardio.
Con cada latido cardíaco se observan 3 ondas en el
ECG:
1.La onda P es una pequeña onda ascendente.
Representa la despolarización de las aurículas y la transmisión del impulso del
nódulo sinusal a las fibras musculares auriculares.
2. El complejo QRS se inicia con una onda
descendente, continúa con una onda rápida triangular ascendente y finalmente
una pequeña deflexión. Este complejo representa la despolarización ventricular.
La fase de repolarización auricular coincide con la despolarización ventricular
por lo que la onda de repolarización auricular queda oculta por el complejo QRS
y no puede verse en el E.C.G..
3.La onda T: es una onda ascendente suave que
aparece después del complejo QRS y representa la repolarización ventricular. El
análisis del ECG también incluye la medición de los espacios entre las ondas o
intervalos o segmentos:
1. El intervalo P-R se mide desde el inicio de la
onda P hasta el comienzo del complejo QRS. Ello permite determinar el tiempo
necesario para que el impulso se propague por las aurículas y llegue a los
ventrículos.
2. El segmento S-T representa el intervalo entre el
final del complejo QRS y el inicio de la onda T. Se corresponde con la fase de
meseta del potencial de acción. Este segmento se altera cuando el miocardio
recibe insuficiente oxígeno (p.e., angina de pecho o infarto de miocardio).
3. El intervalo Q-T incluye el complejo QRS, el
segmento ST y la onda T y representa el principio de la despolarización
ventricular hasta el final de la repolarización ventricular.
CICLO CARDIACO
Un ciclo cardiaco incluye todos los fenómenos
eléctricos (potencial de acción y su propagación) y mecánicos (sístole:
contracción; diástole: relajación) que tienen lugar durante cada latido
cardiaco. El término sístole hace referencia a la fase de contracción y el
término diástole a la fase de relajación. Cada ciclo cardíaco consta de una
sístole y una diástole auricular, y una sístole y una diástole ventricular. En
cada ciclo, las aurículas y los ventrículos se contraen y se relajan de forma
alternada, moviendo la sangre de las áreas de menor presión hacia las de mayor
presión. Los fenómenos que tienen lugar durante cada ciclo cardiaco pueden
esquematizarse de la siguiente forma:
1.Sístole auricular: durante la sístole auricular
las aurículas se contraen y facilitan el paso de un pequeño volumen de sangre a
los ventrículos. La despolarización auricular determina la sístole auricular.
En este momento los ventrículos están relajados.
2.Sístole ventricular: tiene una duración de 0,3
segundos durante los cuales los ventrículos se contraen y al mismo tiempo las
aurículas están relajadas. Al final de la sístole auricular, el impulso
eléctrico llega a los ventrículos y ocasiona primero la despolarización y
posteriormente la contracción ventricular. La contracción del ventrículo
ocasiona un aumento de la presión intraventricular que provoca el cierre de las
válvulas auriculoventriculares (AV). El cierre de estas válvulas genera un
ruido audible en la superficie del tórax y que constituye el primer ruido
cardiaco. Durante unos 0,05 segundos, tanto las válvulas semilunares (SL) como
las AV se encuentran cerradas. Este es el periodo de contracción
isovolumétrica. Al continuar la contracción ventricular provoca un rápido
aumento de la presión en elinterior de las cavidades ventriculares. Cuando la
presión de los ventrículos es mayor que la presión de las arterias, se abren
las válvulas SL y tienen lugar la fase de eyección ventricular, con una
duración aproximada de 0,250 segundos.
3.Diástole ventricular:el inicio de la diástole
ventricular es debido a la repolarización ventricular. La velocidad de eyección
de la sangre va disminuyendo de forma progresiva, disminuye la presión
intraventricular y se cierran las válvulas SL. El cierre de las válvulas aórtica
y pulmonar genera el segundo ruido cardiaco. Las válvulas semilunares impiden
que la sangre refluya hacia las arterias cuando cesa la contracción de
miocardio ventricular. El ventrículo es una cavidad cerrada, con las válvulas
AV y SL cerradas. El ventrículo tiene un volumen constante, se relaja de forma progresiva
y disminuye la presión intraventricular. Cuando la presión ventricular disminuye
por debajo de la presión auricular, se obren las válvulas auriculoventriculars
y se inicia la fase de llenado ventricular. La sangre fluye desde las aurículas
a los ventrículos siguiendo un gradiente de presión.
GASTO CARDIACO
El gasto cardiaco o volumen minuto es el volumen de
sangre que expulsa el ventrículo izquierdo hacia la aorta minuto. Es quizás el
factor más importante a considerar en relación con la circulación, porque de él
depende el transporte de sustancias hacia los tejidos. Equivale a la cantidad
de sangre expulsada por el ventrículo durante la sístole (volumen sistólico)multiplicado
por el número de latidos por minuto (frecuencia cardiaca).
GC (VM) = VS x FC(ml/min)
(ml/lat) (lpm)
En reposo, en un adulto varón de talla promedio, el
volumen sistólico es de 70 ml/lat y la frecuencia cardiaca de 75 lpm (latidos
por minuto), con lo cual el gasto cardiaco es de 5.250 ml/min.
La frecuencia cardiaca en reposo en una persona
adulta es entre 70 y 80 latidos por minuto. Cuando la frecuencia cardiaca es
inferior a 60 latidos por minuto se denomina bradicardia. Por otra parte, la taquicardia
es la frecuencia cardiaca rápida en reposo mayor de 100 latidos por minuto. Cuando
los tejidos cambian su actividad metabólica, se modifica el consumo de oxígeno
y esto se refleja en el valor del gasto cardiaco el cual se adapta a las necesidades.
La regulación del gasto cardiaco depende de factores que pueden modificar el
volumen sistólico y de factores que pueden variar la frecuencia cardiaca.
A) Factores que pueden modificar el volumen
sistólico:
El volumen sistólico equivale a la diferencia entre
el volumen al principio (volumen diastólico final) y al final de la sístole
(volumen sistólico final). Un corazón sano es capaz de bombear durante la
sístole toda la sangre que entra en sus cavidades durante la diástole previa.
Para ello, los factores importantes que regulan el volumen sistólico y
garantizan que los dos ventrículos bombeen el mismo volumen de sangre son:
1. La precarga o grado de estiramiento de las
fibras miocárdicas durante la diástole condiciona la fuerza de la contracción
miocárdica. Dentro de unos límites, cuanto más se llene el corazón en la
diástole, mayor será la fuerza de contracción durante la sístole, lo cual se
conoce como Ley de Frank-Starling del corazón. Esta ley establece que al llegar
más sangre a las cavidades cardiacas, se produce un mayor estiramiento de las
fibras miocárdicas. Como consecuencia del estiramiento, el músculo cardiaco se contrae
con más fuerza. De esta forma, toda la sangre extra que llega al corazón
durante la diástole se bombea de forma automática durante la sístole siguiente.
Los factores que pueden aumentar la precarga son factores que influyen en el retorno
venoso o regreso de sangre al corazón desde las venas. El retorno venoso
depende de:
a. la duración de ladiàstole ventricular, de tal
forma que si disminuye la diástole, disminuye el tiempo de llenado ventricular.
b.la presión venosa, de tal manera que un aumento
de la presión venosa facilita el paso de un mayor volumen de sangre a los ventrículos.
2.La contractilidad miocárdica o fuerza de
contracción de las fibras del miocardio con cualquier valor de precarga. Los
factores que pueden modificar la contractilidad se resumen en:
a. Factores intrínsecos, relacionados con la Ley de
Frank-Starlin del corazón.
b. Factores extrínsecos, relacionados con el efecto
del sistema nervioso vegetativo sobre las fibras miocárdicas. El sistema nervioso
simpático inerva todas las fibras miocárdicas auriculares y ventriculares y su
estímulo ocasiona un aumento de la contractilidad miocárdica. El sistema
nervioso parasimpático inerva básicamente el miocardio auricular y en mucho
menor grado el miocardio ventricular. La estimulación del sistema nervioso parasimpático
ocasiona una disminución de la contractilidad entre un 20-30%.
3. La postcarga es la presión que debe superar el
ventrículo durante la sístole para poder abrir las válvulas
auriculoventriculares. El aumento de la poscarga, con valores de precarga
constantes, reduce el volumen sistólico y permanece más sangre en los
ventrículos al final de la diástole.
B) Factores que pueden modificar la frecuencia
cardíaca La frecuencia que establece el nódulo sinusal puede alterarse por
diversos factores, siendo los más importantes el sistema nervioso autónomo y
mecanismos químicos.
1.El sistema nervioso autónomoregula la frecuencia
cardiaca a través de impulsos que provienen del centro cardiovascular situado
en la unión bulbo-protuberancial. Las fibras simpáticas que se originan en este
centro ocasionan un aumento de la frecuencia cardíaca. Asimismo, las fibras parasimpáticas
que desde el centro cardiovascular llegan a través del nervio vago al corazón
disminuyen la frecuencia cardiaca. Receptores situados en el sistema
cardiovascular (barorreceptores y quimiorreceptores), y receptores musculares y
articulares (propioceptores) informan al centro cardiovascular de cambios en la
presión arterial, en la composición química de la sangre y de la actividad
física, respectivamente. Ello comporta la llegada de estímulos activadores o
inhibidores al centrocardiovascular que ocasionan la respuesta de este a través
del sistema nervioso autónomo.
2.La regulación químicade la frecuencia cardiaca
incluye mecanismos relacionados con las hormonas suprarrenales, epinefrina y
norepinefrina y con cambios en la concentración de determinados iones intra y extracelulares
(K+, Ca+y Na+).
3.Otros factores que pueden influir en el valor de
la frecuencia cardiaca incluyen la edad, el género y la temperatura corporal.
CIRCULACIÓN FETAL
El aparato circulatorio durante la etapa prenatal
tiene varias diferencias con respecto al que existe después del nacimiento:
1. La oxigenación de la sangre se realiza en la
placenta y no a nivel pulmonar.
2. La sangre venosa y arterial no están totalmente
separadas una de la otra, ya que hay varios puntos en que se mezclan a través
de comunicaciones entre ambos sistemas.
3. La concentración de O2en la sangre circulante es
menor en la circulación fetal que en la postnatal.
A partir de la 6ª ó 7ª semana queda ya bien
establecida la circulación fetal, la cual se mantendrá durante toda la vida
prenatal y cambiará drásticamente al momento del nacimiento.
El proceso de oxigenación de la sangre fetal se va
a realizar en la placenta, desde donde la sangre oxigenada va a ser
transportada por la vena umbilical (dentro del cordón umbilical) hacia el
sistema circulatorio fetal.
Esta sangre que va por la vena umbilical es la que
presenta la mayor concentración de O2 de todo el sistema, ya que aún no ha
pasado por
ningún tejido en donde se realice intercambio
gaseoso, ni tampoco por ningún sitio donde se mezcle con sangre desoxigenada;
la presión a la que discurre la sangre a este nivel en gran medida es modulada
por las contracciones uterinas.
La vena umbilical penetra a la cavidad abdominal
fetal y asciende hasta nivel del hígado donde tiene dos opciones para seguir:
1.Seguir por un vaso que pasa por detrás del
hígado: el conducto venoso, para finalmente desembocar en la vena cava inferior
fetal, o
2.Penetrar a la circulación porta del hígado,
llevándole O2y nutrientes al tejido hepático, para finalmente salir por las
venas suprahepáticas y desembocar también a la vena cava inferior; durante su
trayecto, la
sangre que sigue esta vía va a sufrir una ligera
desaturación de O2.
La proporción de sangre que entra por cada una de
estas dos vías va a ser controlada por un esfínter fisiológico que se encuentra
a la entrada del conducto venoso y que protege al corazón fetal de recibir
sangre a gran presión cuando hay contracciones uterinas.
De esta forma, por cualquiera de estas dos vías, la
sangre llega a la vena cava inferior, donde se mezcla en cierta medida con la
sangre desoxigenada que transporta este vaso procedente de la mitad inferior
del cuerpo fetal.
La mezcla que tiene la sangre a este nivel hace que
la saturación de O2disminuya un poco con respecto a la vena umbilical.
Toda esta sangre que va por la vena umbilical
(oxigenada y desoxigenada) llega finalmente al atrio derecho del corazón, donde
la mayor cantidad de ella cruza a través de la fosa oval hacia el atrio
izquierdo, y sólo una pequeña cantidad lo hace hacia la tricúspide.
Al atrio derecho llega también la sangre
desoxigenada de la vena cava superior (que trae la sangre utilizada por la
mitad superior del cuerpo) y del seno coronario (con la sangre utilizada por el
corazón); la sangre que entra por estas dos vías pasa preferencialmente hacia
el ventrículo derecho a través de la tricúspide.
La sangre que llega al ventrículo derecho va a
salir a través de la arteria pulmonar, pero como los pulmones están aún
colapsados sólo una pequeña proporción de ella va a pasar a los capilares
pulmonares y la mayor parte va a pasar por el conducto arterioso hacia el
cayado de la aorta, donde se mezclará con la sangre que viene por esta arteria.
Esa pequeña cantidad de sangre que pasó hacia los
capilares pulmonares, va a regresar al corazón, al atrio izquierdo, donde se
unirá con la corriente que está cruzando por la fosa oval procedente del atrio
derecho.
Toda esta sangre del atrio izquierdo va a pasar por
la mitral hacia el ventrículo izquierdo, de donde saldrá por la aorta
ascendente.
La concentración de O2 que tendrá esta sangre que
está circulando por las cavidades izquierdas, será un poco más baja que a nivel
de la vena umbilical, pero más alta que la que tiene a nivel de la aorta
descendente.
A su paso por la valva aórtica, una pequeña
cantidad de sangre se irá hacia las arterias coronarias para la irrigación del
corazón, sangre que finalmente retornará al atrio derecho por el seno coronario.
La sangre que llega a la aorta ascendente llega al
cayado de la aorta, donde parte de ella es enviada a través del tronco
braquicefálico derecho, la carótida primitiva izquierda y la subclavia
izquierda hacia la cabeza y las extremidades superiores, regiones que recibirán
sangre con suficiente concentración de O2.
Finalmente, la sangre que no se va por estas
arterias del cayado aórtico, continúa su camino y se va a mezclar con la sangre
que trae el conducto arterioso (procedente de la pulmonar) y que está muy
pobremente oxigenada, por lo que al juntarse, la sangre mezclada que continuará
hacia la aorta descendente mostrará una notoria disminución en su oxigenación y
de esta forma va a ir siendo distribuida a todos los restantes tejidos fetales
(a nivel del tórax, abdomen y extremidades inferiores).
Toda esta sangre que va a ser distribuida por los
tejidos fetales, después de pasar por los lechos capilares tisulares, retornará
por sus afluentes respectivas a las venas cavas superior e inferior que la
llevarán hasta el atrio derecho donde se reiniciará nuevamente su circulación.
A nivel de las arterias iliacas, se originan las
arterias umbilicales, las cuales llevarán nuevamente la sangre a la placenta
para su oxigenación.
FOSA OVAL
Es la Comunicación normal en la vida fetal a nivel
del septum interatrial que permite el paso de sangre del atrio derecho al atrio
izquierdo durante esta etapa de la vida.
Al momento del nacimiento, al comenzar a funcionar los
pulmones, la presión del atrio izquierdo supera a la del atrio derecho con lo
que deja de funcionar la fosa oval y deja de pasar sangre de un atrio al otro;
a este proceso se le llama cierre fisiológico de la fosa oval.
Normalmente durante los 6 primeros meses después
del nacimiento, el septum primum y el septum secundum interatrial se fusionan y
la fosa oval se cierra anatómicamente.
El 25% de la población normal nunca cierra anatómicamente
la fosa oval.
CONDUCTO ARTERIOSO
Comunicación normal en la vida fetal entre la
arteria pulmonar y el cayado de la aorta, que permite el paso de la sangre de
la pulmonar hacia la aorta durante esta etapa de la vida.
Al momento del nacimiento, al comenzar a funcionar los
pulmones, estos permiten que entre a su circulación todo el volumen de sangre
que sale del ventrículo derecho para su oxigenación y, al mismotiempo, al
oxigenarse la sangre a nivel pulmonar, se alcanzan niveles mucho más altos de
concentración de O2en sangre, lo que estimula a las fibras musculares del conducto
arterioso a que se contraigan y obliteren este vaso; a este proceso se le llama
cierre fisiológico del conducto arterioso.
Normalmente, durante las 3 primeras semanas después
del nacimiento, la íntima del conducto arterioso prolifera y cierra la luz de
este vaso, proceso que se conoce como cierre anatómico del conducto arterioso.
CIRCULACIÓN MAYOR Y
MENOR
La circulación en el ser humano es doble porque en
su recorrido la sangre establece dos circuitos: el mayor o sistémico y el menor
o pulmonar.
Circulación mayor: es el recorrido que
efectúa la sangre oxigenada (representada con color rojo) que sale del ventrículo
izquierdo del corazón y que, por la arteria aorta llega a todas las células del
cuerpo, donde se realiza el intercambio gaseoso celular o tisular: deja el O2
que transporta y se carga con el dióxido de carbono, por lo que se convierte en
sangre carboxigenada (representada con color azul). Esta sangre con CO2 regresa
por las venas cavas superior e inferior a la aurícula derecha del corazón.
Circulación menor: es el recorrido que
efectúa la sangre carboxigenada que sale del ventrículo derecho del corazón y
que, por la arteria pulmonar, llega a los pulmones donde se realiza el
intercambio gaseoso alveolar o hematosis: deja el CO2 y fija el O2. Esta sangre
oxigenada regresa por las venas pulmonares a la aurícula izquierda del corazón.
BIBLIOGRAFÍA:
Thibodeau GA, Patton KT. Estructura y Función del
cuerpo humano. 10ª ed. Madrid: Harcourt Brace; 1998.
Tortora GJ, Derricskon B. Principios de Anatomía y
Fisiología. 11ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2006.
West JB. Bases fisiológicas de la práctica médica.
12 ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 1993
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