TEMA:   DEFICIENCIA MENTAL

MODULO: SEMINARIO DE DIAGNOSTICO INTEGRAL

ALUMNA:  C.D. MARIA GUADALUPE GARDUÑO PICAZO

PROFESOR : DR. JOSÉ LUIS URIBE PIÑA

INTRODUCCIÓN

La deficiencia mental se manifiesta como un desarrollo intelectual inferior al promedio lo cual va a afectar la conducta, la capacidad de adaptación y limitara la autosuficiencia para llevar a cabo actividades de la vida diaria.

Esto no solo afectará al individuo sino a núcleo familiar en el cual se desenvuelva lo que conllevara a una posible dependencia dependiendo del grado de afectación.

La limitante en actividades tales como higiene personal, alimentación, educación etc. Tendrá repercusiones importantes en la calidad de vida de estos pacientes, ya que el sólo hecho de no poder llevar a cabo la higiene personal como el cepillado dental provocara lesiones cariosas importantes, perdida dentaria, mala alimentación y por ende problemas de nutrición de metabolismo etc.

El odontólogo debe conocer las necesidades del paciente con deficiencia mental, tomar en cuenta los cuidados que requiere y tener el conocimiento necesario de la enfermedad para poder brindar una atención de calidad.

OBJETIVO

Conocer las características médicas, sistémicas, clínicas  que presentan las personas con deficiencias mentales así como el manejo odontológico que se les puede brindar a ellos y sus familias.

ANTECEDENTES

En 1971 se aprueba la Declaración de los Derechos del Retrasado Mental la cual establece el goce de pleno de sus derechos, atención médica, física, educación, capacitación, seguridad económica y nivel de vida decoroso.

En 1982 la Organización de Naciones Unidas (ONU) ideo el Programa de Acción Mundial para los impedidos en el cual se establece que la personas discapacitada debe gozar de todo sus derechos, tanto económicos, sociales y políticos así mismo tener la mayor autonomía posible, atención médica integral, readaptación médica y social.

DEFINICIÓN

La deficiencia mental o retraso mental hace referencia a un funcionamiento intelectual general inferior al promedio que ocurre con deficiencias en la conducta adaptativa y se manifiesta en el período de desarrollo.

ETIOLOGÍA

Las causas de Deficiencia mental o retraso metal pueden ser genéticas o no genéticas y presentarse en diferentes períodos  prenatal, perinatal o posnatal.

Entre las causas prenatales se encuentran los

·         trastornos   genéticos : autosómicos – Sindrome de Down, Sindrome de Maullido de Gato.

·         Trastorno del metabolismo de las grasas –

·         Trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono                                  

·         trastornos en el metabolismo de los aminoácidos .

·         Infecciones maternas durante el embarazo  principalmente Sífilis y Rubeola.

En el período perinatal son todas aquellas situaciones que se presentan durante el parto, tales como hipoxia, convulsiones intrauterinas o bien un parto prematuro, lesiones traumáticas cerebrales.

Durante el período posnatal se puede presentar encefalitis, meningitis, convulsiones febriles, trastornos convulsivos varicela, o una malnutrición que pueden afectar. 

EPIDEMIOLOGÍA

A nivel mundial la Deficiencia Intelectual es frecuente, con un alto impacto en el funcionamiento individual y una prevalencia aproximada de 1-4%. En latinoamerica puede ser mayor si tomamos en cuenta  factores como la malnutrición, complicaciones obstetricas y perinatales, la intoxicación por plomo, las infecciones del Sistema Nervisoso Cental y la pobreza.

Los reportes oficiales sobre la discapacidad en México provienen  del Censo de Población y Vivienda, que no representa una medición diagnóstica, pero aporta datos nacionales al respecto. En este país, el censo del año 2010  se reporta a la población que presenta alguna discapacidad, vista ésta desde el enfoque de limitaciones en la actividad. Es decir, se contaron a las personas con alguna limitación para atender el cuidado personal, para caminar y moverse, para escuchar, para hablar o comunicarse, para poner atención, para ver, y con alguna limitación mental.

En este informe, la discapacidad alcanzó al 5.1% de la población total, es decir, 5 millones 739 mil 270 mexicanos.10 La discapacidad registrada incluye a muchas otras condiciones además de la Deficiencia Intelectual. A pesar de que el censo no permite observar una cifra específica de la DI, sí nos da a conocer los datos poblacionales sobre la discapacidad en general.

 Tabla 1.Distribución porcentual de la población con discapacidad según causa de la discapacidad para cada entidad federativa, 2010

ESTADOS UNIDOS MEXICANOS	TOTAL  5, 739 270
NACIEMIENTO	16.3 %
ENFERMEDAD	39.4 %
ACCIDENTE	15.0 %
EDAD AVANZADA	23.1 %
OTRA CAUSA	7.6 %
NO ESPECIFICADO	2.2 %

          Fuente:     INEGI. Censo de Población y Vivienda 2010. Base de datos de la muestra censal

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se realiza de acuerdo a la clínica la cual se basa en el coeficiente intelectual, las dificultades adaptativas y la incapacidad para satisfacer las actividades para la edad.

• ü  Una anamnesis individual y familiar, historia del embarazo, el parto, presencia de trastornos hereditarios en la familia.
• ü  Pruebas de laboratorio: exámenes bioquímicos, serológicos, citogenéticos, tomografía axial computarizada.
• ü  Exámenes neurológicos donde se exploran áreas motoras, sensoriales y síndromes neurológicos.
• ü  Exploración psiquiátrica, que abarca el examen de estado mental, pruebas de inteligencia y personalidad.

               Se clasifica en leve, moderado, grave y profundo.

Tabla 2. Clasificación de la Deficiencia Mental

GRADO DE RETRASO	NIVEL DE COEFICIENTE INTELECTUAL
Leve	52 – 70
Moderado	36 – 51
Grave	20 – 35
Profundo	Menor a 20

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

  Todas las personas con deficiencia mental presentaran disminuidas sus capacidades intelectuales, las clasificaremos en:

          ·         Deficiencia mental leve:
  Puede pasar desapercibido, presentan un desarrollo autónomo , consiguen alfabetización, presentan aptitudes para desempeñar un trabajo, pueden llegar a vivir de manera independiente.

•        Deficiencia mental Moderada:

Son personas adiestrables es decir podrá realizar actividades que le has sido enseñadas, desarrollara comunicación y podrá realizar trabajos no especializados
Son personas autónomas en actividades básicas como bañarse, comer, vestirse por sí solos. Logran tener una independencia parcial

•              Deficiencia Mental Grave

Personas adiestrables en actividades básicas pero  siempre deberán estar bajo supervisión.

•         Deficiencia mental profunda

Son sujetos dependientes totalmente, imposible que realicen actividades de la vida diaria por si solos, presentan trastornos neurológicos asociados a alteraciones de motricidad de la comunicación.

CARACTERÍSTICAS SISTÉMICAS

Los pacientes con deficiencia mental pueden presentar algunas alteraciones sistémicas tales como:

-          Trastornos cardiovasculares, por lo cual se debe tener en cuenta el dar pre medicación antibiótica.

-          Trastornos del lenguaje

-          Alteraciones musculo esqueléticas

-          Alteraciones del Sistema Nervioso Central

-          Alteraciones de la Conducta

CARACTERÍSTICAS ESTOMATOLÓGICAS

A   nivel intraoral los pacientes pueden presentar:

-          Caries debido a falta de higiene dental, autoclisis disminuida, diminución del flujo salival, dieta cariogénica, de consistencia blanda y pegajosa, ingesta de medicamentos con altas cantidades de edulcorantes.

-          Maxilar poco desarrollado, paladar ojival y tamaño mandibular normal generalmente debido a una posición baja de la lengua.

-          Hipoplasia del esmalte y alteraciones en el número de dientes.

-          Retraso de la erupción

-          Malposiciones dentarias que favorecen el acumulo de placa bacteriana

-          Traumatismos dentales principalmente en la región de los incisivos superiores.

-          Gingivitis

-          Perdida de inserción y pérdida ósea

-          Hiperplasia gingival

-          Maloclusión  principalmente mordida abierta, protrusión dental.

-          Labio superior hipotónico y corto

TRATAMIENTO MÉDICO

Actualmente no existe tratamiento curativo, la intervención temprana y el uso de terapias mejoraran las probabilidades de aumento en el nivel  funciones del paciente.

El plan de tratamiento médico será individualizado para cada uno de los pacientes ya que presentaran diferentes grados de afectación físicos y psíquicos.

-          Medicamentos

-       Antidepresivos para controlar los cambios de estado de ánimo.

-       Antipsicóticos para controlar los cambios de conducta, irritabilidad, agresiones.

-        Anticonvulsivantes

-       Estimulantes para controlar los trastornos de déficit de atención

-          Dieta

-          Terapia de lenguaje

-          Fisioterapia

-          Terapia Ocupacional

-           

TRATAMIENTO ESTOMATOLÓGICO

Debido al retraso cognitivo y complicaciones a nivel físico son pacientes difíciles de tratar.

Es importante conocer los antecedentes médicos y el estado actual, conocer los nombres y teléfonos de los médicos tratantes por si fuera necesaria alguna interconsulta.

Así mismo se deberán conocer las vivencias del paciente y sus familiares en otras consultas para así conocer si son portadores de barreras comportamentales, es decir si hubo experiencias negativas previas.

Las citas deberán ser programadas dando mayor tiempo de lo habitual y los más cortas posibles, tomando realizando procedimientos clínicos de lo simple a lo complejo.

Mantener un ambiente relajado y tranquilo, inspirar confianza y seguridad, utilizar restricción física en algunos casos pueden calmar al paciente y cuando no sea posible la atención dental con restricción física se pueden tratar bajo anestesia general.

PRONOSTICO

La calidad de vida en pacientes con deficiencia mental se verá afectada.

CONCLUSIONES           

La Deficiencia Intelectual es un tema de salud pública ignorado desde el punto de vista de la investigación epidemiológica y de la atención a la salud. La detección, el diagnóstico temprano y la clasificación óptima permiten un tratamiento oportuno e integral que limitaría la discapacidad y el sufrimiento personal agregado. El tratamiento multimodal incluye la utilización de psicofármacos y tratamientos conductuales. Se sugiere el uso de intervenciones psicológicas probadas científicamente y modelos integrales que promuevan la inclusión e integración desde el punto de vista educativo y social, con énfasis en el bienestar y calidad de vida de esta población.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• 1.       Marchena Ureña k. Manejo Odontológico a Pacientes con Retardo Mental. Tesina  ULACIT Universidad Latinoamericana de Ciencia Y Tecnología.2009
• 2.       Márquez-Caraveo ME,  Zanabria-Salcedo M, Pérez-Barrón V, Aguirre-García E, Arciniega-Buenrostro L y cols. Epidemiología y manejo integral de la discapacidad intelectual. Salud Mental 2011;34:443-449
• 3.        Ramos Fuentes F. Deficiencia mental de origen genético. An Esp Pediatr 1997;47:121-125
• 4.       Manejo odontológico general del pacientes con discapacidad psíquica. http://www.uv.es/specialodonto/cont_12/
• 5.       Boj JR, Catala M, Garcia-Ballesta C. Odontopediatria. Ed. Masson 2005

Porcentaje de población con discapacidad por sexo y grupo de edad 2010.

EDAD	HOMBRES	MUJERES
NIÑOS	1.8	1.4
JOVENES	2.2	1.6
ADULTOS	5.1	4.6
ADULTOS MAYORES	25.1	27.3

          Fuente: INEGI Censo de Población y vivienda 2010.

Porcentaje de población con discapacidad por tipo de discapacidad

DISCAPACIDAD	PORCENTAJE
Caminar o moverse	58.3
Ver	27.2
Escuchar	12.1
Mental	8.5
Hablar o comunicarse	8.3
Atender el cuidado personal	5.5
Aprender o poner atención	4.4

 Fuente: INEGI Censo de Población y vivienda