Labio y Paladar Hendido

Bravo Ahumada Mildred

La Fisura Labio Palatina (FLP) es una de las malformaciones congénitas más frecuentes y se produce por una alteración en la fusión de los tejidos que darán origen al labio superior y al paladar, durante el desarrollo embrionario.

El labio y paladar hendido pueden ocurrir juntos o separados. El labio hendido con o sin paladar hendido ocurre en 1:1000 nacidos. El paladar hendido sólo ocurre en aproximadamente

1:2500 nacidos. El labio hendido (con o sin paladar hendido) es más común en el sexo masculino mientras el paladar hendido es más común en el sexo femenino.

Dentro de las displasias craneofaciales se engloban todas las malformaciones y deformaciones que afectan el cráneo, la cara y la cavidad bucal. Anomalías como fisuras labiomaxilopalatinas, fisuras faciales, disostosis y otras anomalías del desarrollo craneofaciales y malformaciones congénitas tardías son el resultado de daños disontogénicos exógenos, ocurridos muy tempranamente

que recaen sobre el embrión a través de la madre durante el embarazo (infecciones virales, desnutrición extrema, alcoholismo, medicamentos, hipoglicemia), y existiendo causas hereditarias bien determinadas (endógenas) a consecuencia de cambios existentes a nivel de los genes encargados de la inducción, modelación y crecimiento de los tejidos encargados de la formación del cráneo y de la cara

Etiología

Las causas de las malformaciones congénitas son muy diversas y variadas, sin embargo podemos reunirlas en 2 grandes grupos: genéticas y ambientales.

Dentro de las causas de índole gené-tica podemos considerar 3 categorías etiológicas:

1. Herencia monogenética con los siguientes patrones de transmisión:

Autosómica dominante.

Autosómica recesiva.

Recesiva ligada a X.

Dominante ligada a X.

Dominante ligada a Y.

2. Herencia poligénica o multifactorial

3. Aberraciones cromosómicas

Las causas de índole ambiental pueden ser agrupadas también en 3 grandes categorías: físicas, químicas y biológicas; y a estos factores ambientales, por alterar el desarrollo embriológico produciendo malformaciones, se les ha llamado teratógenos.

Al analizar la etiopatogenia de la fisura labio-palatina encontramos que esta se asocia fundamentalmente a la herencia poligénica o multifactorial, ya que se asocia al resultado de interacciones complejas entre un número variable de genes "menores" que actúan por acción aditiva (poligénica) generalmente de acción y número difícilmente identificables, y denominados en términos generales como predisposición genética con factores ambientales usualmente desconocidos. Este modo particular de herencia se ha denominado multifactorial, y no sigue los patrones básicos de las leyes mendelianas.

Clasificación

El labio hendido puede ocurrir como unilateral (en el lado izquierdo o derecho) o como muna anomalía bilateral (Figura 1). La línea de la fisura se inicia siempre en la parte lateral del labio superior y continúa hasta el surco nasolabial a los alvéolos entre el incisivo lateral y el canino. La fisura anterior al agujero incisivo (es decir, el labio y el alvéolo) también se define como un paladar hendido primario.

Cuando el labio hendido continúa a partir del agujero incisivo a través de la sutura palatina en medio del paladar, el labio hendido y paladar hendido (unilateral o bilateral) está presente

Un amplio rango de severidad se puede observar. La línea de hendidura puede ser interrumpida por el paladar blando (piel o mucosas), paladar duro (hueso), o ambos, lo que corresponde a un diagnóstico de una hendidura incompleta. Esto ocurre en el labio hendido unilateral y bilateral, y el paladar.

Un paladar hendido completo constituye una hendidura del paladar duro, paladar blando, la úvula y el paladar 

 La fisura posterior al agujero incisivo se define como una

fisura de paladar secundario. El paladar hendido puede tomar dos formas: una distinguible en forma de V (fisura primaria), que es más común en las hendiduras aisladas, o en forma de U (fisura secundaria).

El paladar hendido posterior al agujero incisivo se define como la hendidura del paladar secundario.

La úvula bífida es una señal de que la adenoidectomía puede resultar en un habla hipernasal si una adenoidectomía completa se lleva a cabo.

Tratamiento

Gracias a los avances médicos, la cirugía reconstructiva puede reparar labios y paladares hendidos y, en casos graves, la cirugía plástica puede corregir problemas estéticos específicos.

Los niños con hendiduras bucales verán a una variedad de especialistas que trabajarán en equipo para tratar la afección. Por lo general, el tratamiento comienza durante los primeros meses de vida, según el estado de salud del lactante y el tamaño de la hendidura.

Los miembros del equipo de tratamiento de labio y paladar hendidos normalmente son:

-genetista

-cirujano plástico

-médico especialista en nariz, garganta y oído (otorrinolaringólogo)

-cirujano oral

-ortodoncista

-dentista

-fonoaudiólogo ( logoterapeuta)

-audiólogo

-coordinador enfermero

-trabajador social o un psicólogo

Los especialistas evaluarán al paciente con regularidad y le controlarán la audición, el habla, la nutrición, los dientes y el estado emocional. Se harán recomendaciones y es posible que envíen los resultados de sus evaluaciones a escuela del niño y a cualquier a ó logoterapeuta con el  pueda estar trabajando.

 

Además de tratar la hendidura, los especialistas trabajarán  en cualquier inconveniente relacionado con la alimentación, los problemas sociales, el habla, y la manera  de abordar la afección. Harán comentarios y sugerencias y le darán recomendaciones para atravesar las etapas del tratamiento y el crecimiento.

Bibliografìa:

http://kidshealth.org/es/parents/cleft-lip-palate-esp.html#

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864--2001000400011&script=sci_arttext&tlng=en