Bravo Ahumada Mildred

Dr. José Luis Uribe Piña

Crisis convulsiva

 Es la sucesión de 2 o más convulsiones sin recuperación de la conciencia entre ellas por un período mayor de 30 minutos o la presencia de actividad convulsiva ininterrumpida por más de 30 minutos.

Etiología

Estado convulsivo criptogénicos: Causa no determinada en ausencia de enfermedad neurológica o antecedentes que la provoquen

• Estado convulsivo sintomáticos agudos:

 - Anoxia post paro cardiaco - Enfermedad cerebrovascular - Tumor cerebral - Infecciones del Sistema Nervioso Central (SNC) - Traumatismo craneoencefálico - Trastornos metabólicos (hipoglicemia, hipocalcemia, hiponatremia, uremia, estados hiperosmolares) - Sobredosis de drogas-tóxicos (contrastes, vacunas, Teofilina, betalactámicos, Lidocaína, anticonceptivos, citostáticos) - Alcoholismo - Supresión o cambios bruscos en la terapéutica antiepiléptica

 • Estado convulsivo sintomático remoto: El paciente tiene antecedentes de una enfermedad neurológica a la que le atribuyen la aparición del EC.

Epidemiología

La epilepsia se considera el evento paroxístico más frecuente en la infancia y ocupa el segundo lugar entre las enfermedades neurológicas, precedida solamente por el retraso mental. Según los criterios de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE), la prevalencia de esta oscila entre 4  y 10 por cada  1 000 habitantes y la incidencia entre 20 y 70 por cada 100 000 habitantes por año.

 La tasa de prevalencia en los países latinoamericanos es más elevada a comparación de países desarrollados, actualmente se calcula una prevalencia de 14 a 57 por cada 1 000 habitantes. En México el número aproximado de personas que sufren alguna de las formas de crisis epilépticas es de 1.5 a 2 millones de habitantes. De esta población hasta el 76% tienen un inicio en la infancia. 

Clasificación

1.- Estado epiléptico convulsivo: Se caracteriza por manifestaciones motoras y se subdividen en:

 • Generalizado

 - Mioclónico

- Clónico

 - Tónico

- Tónico-clónico

 • Parcial

 - Simple (Epilepsia parcial continua)

 - Con generalización secundaria

 2. Estado epiléptico no convulsivo:

 Predominan otras manifestaciones de la función neurológica y pueden ser también:

 • Generalizado

- Ausencia

 - Atónico

• Parcial

 - Parcial complejo (Estado confusional prolongado)

Complicaciones

Principales complicaciones La mortalidad global es del 8 % en niños y del 30 % en adultos, calculándose que la mortalidad asociada al evento oscila entre el 3 y 10 %. Por otro lado, deja secuelas en un 20- 40 % de los casos. Son las complicaciones más frecuentes:

 • Insuficiencia respiratoria aguda

 • Hipertermia

 • Broncoaspiración

• Insuficiencia renal y hepática aguda

 • Arritmias cardiacas

 • Hipertensión endocraneana

 • Rabdomiolisis

• Inherentes a la medicación (las benzodiacepinas y barbitúricos deprimen el SNC y los últimos se asocian a hipotensión al igual que la fenitoina)

Características clínicas

•             Desvanecimiento breve, seguido de un período de confusión (la persona no puede recordar                   un corto tiempo).

•             Cambios en el comportamiento, como tomar a alguien por la ropa.

•             Babeo o espuma en la boca.

•             Movimientos de los ojos.

•             Gruñir y resoplar.

•             Pérdida del control de esfínteres.

•             Cambio en el estado de ánimo, como ira repentina, miedo, pánico, alegría o risa                                    inexplicables.

•             Estremecimiento de todo el cuerpo.

•             Caída repentina.

•             Sabor amargo o metálico.

•             Rechinar los dientes.

•             Detención temporal de la respiración.

•             Espasmos musculares incontrolables con fasciculaciones y movimientos espasmódicos en las extremidades.

Los síntomas pueden detenerse después de unos cuantos segundos o minutos o continuar hasta por 15 minutos. Rara vez se prolongan por más tiempo.

Diagnostico

•             Historia clínica

•             Exploración clínica, en busca de lesión estructural cerebral, hipertensión endocraneal, enfermedad cardiovascular, sepsis, metabolopatía u otros factores predisponentes           (medicación o retirada de sedación)

•             Análisis bioquímico

•             TAC craneal o RNM

•             Electroencefalograma (EEG): es el elemento diagnóstico más importante. Nos indicará la zona donde se ha originado, nos alertará si estamos ante estatus convulsivo epiléptico.

Tratamiento

Se debe realizar de forma urgente y sistemática.

•             Minuto 0: reconocimiento de la convulsión y  medidas de soporte básico como administración de oxígeno,  valorar intubación endotraqueal y acceso vascular. Se realizará breve historia clínica y se buscarán posibles causas.

•             Minuto 5: muestra de sangre para análisis (bioquímica, iones, gases estudio tóxico y fármacos, función hepática y renal, recuento y fórmula)

•             Además se administrará Diazepam  intravenoso o  rectal, o loracepam. Se puede repetir la dosis  a los 5 o 10 minutos.

•             Minuto 15: midazolam intravenoso o Diazepam intravenoso (2ª dosis)

•             Minuto 20: Fenitoina o fenobarbital intravenoso. Repetir en 10 minutos.

•             Minuto 30: si persisten las convulsiones intubar y ventilar al paciente. También monitorización electrocardiográfica de forma continua. Se continuará con Fenitoina y fenobarbital durante la fase aguda y de forma alternativa perfusión de benzodiacepinas.

•             Minuto 60: Coma barbitúrico. Ventilación asistida, monitorización continua ECG, canalización arterial y medición de presión arterial y medición de presión venosa central. (PVC).

•             Pentobarbital: si hubiera hipotensión administrar  volumen y dopamina. Si no cede habrá que disminuir el ritmo de infusión del pentobarbital.

•             Se continuarán con los antiepilépticos ya iniciados

•             Minuto 80: las posibilidades de recuperación satisfactorias son muy reducidas. Hay que considerar bloqueo neuromuscular u anestesia general.

Biografía de Gaby Brimmer

Gabriela Raquel Brimmer Duglacz nació en la ciudad de México el 12 de setiembre de 1947. Hija de Miguel y de Sari Brimmer, una familia acaudalada de origen judío que buscó refugio en México durante la persecución nazi.

Gaby era una niña rubia de delicadas facciones, dos años y medio antes, sus padres habían tenido un bello hijo David, quien había nacido completamente sano. Cuando Gaby  llegó a casa, su hermano se puso en puntitas junto a la cuna para ver que regalo le habían traído. Mientras apartaba el velo de tul que la cubría, vio que la niña se hacía arco de la cabeza a los pies. Fue en ese momento que su madre descubrió al lado de David, algo totalmente desconocido para ambos: los espasmos de la parálisis cerebral.

Su diagnóstico se conocería tiempo después como parálisis cerebral tetrapléjica grave de origen perinatal. Le impedía realizar cualquier movimiento o expresión en toda parte de su cuerpo a excepción de su pie izquierdo.

De muy pequeña cuando Gaby deseaba ir de un lugar a otro y no había nadie junto a ella, se arrastraba en el piso hasta sacarse ampollas en el cuerpo. Al cumplir 5 años llegó Florencia Morales Sánchez, una indígena mexicana analfabeta, que desde ese momento se convertiría en su nana, quien la protegería de todo y estaría con ella para siempre.

Para 1972, Gaby logra ingresar a la UNAM, cursó tres semestres de sociología pero tuvo que suspender sus estudios debido a problemas familiares, pero dos años más tarde regresaría a la misma universidad pero esta vez  para seguir la carrera de periodismo, terminó dos o tres semestres y en ese momento, cerca de cumplir los 30 años, sintió el gran deseo de convertirse en madre, adoptando una niña a quien llamó Alma Florencia.

Gabriela Brimmer fundó junto con otros amigos la Asociación para los Derechos de Personas con Alteraciones Motoras ADEPAM en 1989. En esta fundación se realizan trabajos de servicio social, médico, psicológico, fisioterapia, terapia ocupacional, alfabetización y se brindan actividades culturales y recreativas. El 25 de mayo de 199 asumió el cargo de vicepresidente de la mesa directiva de la confederación mexicana de limitados físicos y  representantes de deficientes mentales A.C.

Gabriela Brimmer siempre estuvo consciente de sus limitaciones físicas, pero sabía que con sus pensamientos podía volar; a través de sus cuentos y poesías podía hablar y comunicarse con el mundo, sus manos no podían dar caricias, sin embargo pudo amar como mujer, como madre y como amiga.

El 3 de enero del año 2000, muere esta gran mujer y tenaz escritora, víctima de un paro cardiaco a la edad de 52 años. Falleció en su casa del antiguo barrio de San Ángel, al sur de la ciudad de México.

Clasificación fisiológica de la parálisis cerebral

 1. Espástica o hipertónica

Es el tipo más común de Parálisis Cerebral y representa alrededor del 50% de todos los casos. También es llamada Parálisis Cerebral Hipertónica porque predomina un exceso de tono muscular.

2. Atetósica

En este tipo de Parálisis Cerebral se presentan movimientos involuntarios e incontrolados debidos a un nivel de tono muscular cambiante. Representa aproximadamente al 30% de los casos de Parálisis Cerebral puede ser hipotónica, diskinética o bien una distonía.

Esta forma de parálisis corresponde al segundo tipo más frecuente de Parálisis Cerebral. El nombre clínico es Parálisis Cerebral de tipo Diskinético, sin embargo habitualmente se le refiere como Parálisis Cerebral de tipo Atetoide.

3. Atáxica

Este tipo de parálisis ocurre cuando se daña el Cerebelo, causando pérdida de la coordinación muscular y movimientos erráticos. Este tipo de Parálisis Cerebral afecta del 5 al 10% de los niños. Afecta el sentido de balance y percepción de profundidad. Los niños con este tipo de Parálisis Cerebral frecuentemente tienen poca coordinación y un característico tipo de marcha mostrando una separación anormalmente grande entre los pies. Muestran un aumento en esta dificultad para caminar cuando se les apresura o bien cuando intentan precisar sus movimientos, por ejemplo al escribir o intentar abotonar una camisa.

4. Mixta

Se llama Parálisis Cerebral Mixta cuando el tono muscular está muy disminuido en unos grupos musculares y aumentados en otros. Afecta al 25% de las personas con Parálisis Cerebral.

Se caracteriza por presentar dos o más tipos de Parálisis Cerebral están presentes en la misma persona. Por ejemplo Atetoide y Atáxica. El tipo más común de Parálisis Cerebral mixta es la Atetoide-Espástica y el tipo más raro es la Atetoide-Atáxica. Sin embargo, cualquier tipo de combinación puede ocurrir, incluso la asociación de 3 tipos, Espástica-Atetoide-Atáxica.

Antes se aseguraba que el 10% de todas los casos de Parálisis Cerebral eran de tipo Mixto, sin embargo actualmente, con mejores métodos diagnósticos, se ha observado un aumento en el número de casos de tipo Mixto.

Bibliografía:

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003200.htm

http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/guiasclinicasHIM/CrisisConvulsivasyEpilepsia.pdf

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/244_IMSS_09_PRIMERA_CRISIS_CONVULSIVA_NINOS/GRR_IMSS_244_09.pdf

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/12_estado_convulsivo.pdf

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion7/capitulo121/capitulo121.htm

http://www.biografias.es/famosos/gabriela-brimmer.html

http://www.ccem.org.mx/pci/clasif.htm