CRISIS CONVULSIVAS
DEFINICIÓN
Es el síntoma de un trastorno cerebral caracterizado por ataques recidivantes con alteración del estado de la conciencia, de comienzo brusco y duración leve. Debe considerarse un síntoma neurológico inespecífico de sobre excitación cerebral patológica.
TERMINOLOGÍA: • Epilepsia: Síndrome cerebral crónico, con crisis recurrentes causadas por descargas excesivas de las neuronas. • Convulsión: contracción involuntaria de la musculatura corporal.
ETIOLOGIA
Neonatos
• Encefalopatía hipóxico-isquémica
• Infección sistémica o del sistema nervioso central • Alteraciones hidroelectrolíticas
• Déficit de piridoxina
• Errores congénitos del metabolismo
• Hemorragia cerebral
• Malformaciones del sistema nervioso central
Lactantes y niños
• Convulsión febril • Infección sistémica y del sistema nervioso central
• Alteraciones hidroelectrolíticas • Intoxicaciones • Epilepsia
Adolescentes
• Supresión o niveles sanguíneos bajos de anticonvulsivantes en niños epilépticos
• Traumatismo craneal • Epilepsia
• Tumor craneal • Intoxicaciones (alcohol y drogas)
CLASIFICACION
CRISIS PARCIALES
Parciales simples (sin alteración de la conciencia) Motoras
Sensitivas Autónomas Psíquicas
Parciales complejas (con alteración de la conciencia) Parcial simple seguida de alteración de la conciencia Con alteración de la conciencia al inicio
Crisis parciales con generalización secundaria
CRISIS GENERALIZADAS
Ausencias Típicas
Atípicas
Tónico-clónicas generalizadas Tónicas
Clónicas
Mioclónicas
Atónicas
Espasmos infantiles
CARACTERISTICAS CLINICAS
Crisis parciales
Las crisis parciales se pueden subdividir en simples y complejas. Esto se refiere al efecto de la crisis sobre el estado de conciencia: las crisis simples no causan interrupción de la conciencia (aunque pueden causar distorsiones sensoriales u otras sensaciones), mientras que las crisis complejas interrumpen la conciencia en grados variables
Crisis generalizadas
- Las crisis de ausencia implican una interrupción de la consciencia donde la persona que sufre la crisis se observa vacante y sin respuesta por un corto periodo de tiempo (usualmente alrededor de 30 segundos). Pueden presentarse contracciones musculares leves.
- Las crisis mioclonicas producen contracciones muy cortas (< 0.1 segundo) de músculos o grupos musculares, produciendo movimientos bruscos involuntarios.
- Las crisis cloncas son mioclonus que se repiten con una frecuencia de 2-3 por segundo. En algunos casos la frecuencia es variable.
- Laas crisis convulsivas tonico clonicas ncluyen una contracción inicial de los musculos (fase tónica) que puede producir lesiones por mordedura de la lengua,incontinencia urinaria y ausencia de movimientos respiratorios, esto es seguido de contracciones musculares rítmicas (fase clónica). Este tipo de crisis es lo que coloquialmente se llama un 'ataque epiléptico'.
- Las crisis de atonia producen la pérdida de tono muscular, produciendo el colapso de la persona. Se deben distinguir de episodios similares que ocurren en la cataplexia.
MANIFESTACIONES ORALES
· Xerostomía por ingesta de medicamentos.
· Aumento de caries secundaria a la xerostomía.
· Agrandamiento gingival.
· Alteraciones de la erupción y maloclusión secundarias a hiperplasia gingival.
· Cicatrices en lengua y mucosa labial como secuela del trauma durante la crisis.
· Atrición severa.
MANEJO ESTOMATOLOGICO
· Realizar una adecuada historia clínica y conocer las características de la enfermedad.
· Realizar interconsultas para verificar que el paciente esté controlado.
· Preguntar al paciente si reconoce signos que presagien una crisis para poder actuar rápidamente.
· Lograr una buena adaptación para disminuir la posibilidad de crisis por ansiedad o por estrés.
· Evitar estímulos sonoros ó luminosos fuertes.
· Programar y ejecutar un plan de tratamiento ágil y efectivo.
· Remitir a especialista en Periodoncia, ante la presencia de hiperplasias severas.
· Disponer los instrumentos de tal manera que sea fácil retirarlos en una crisis convulsiva.
· Preferiblemente instaurar prótesis fijas, debido a la probabilidad de fracturas y bronco aspiraciones durante una crisis convulsiva.
· En caso de requerir procedimientos bajo anestesia general, debe realizar las interconsultas pertinentes.
En caso de presentar crisis en la consulta odontológica:
Proteger al paciente para que no se lesione por sus movimientos involuntarios.
Despejar el sitio, retire la mesa del instrumental, procurar no mover al paciente del sillón durante la crisis convulsiva. Colocar al paciente en posición decúbito lateral. Se puede sujetar cuidadosamente al paciente contra el sillón y tratar de guiar sus movimientos evitando violencia. Para evitar que se muerda la lengua, colocar una toalla o pañuelo entre los dientes antes de que se produzcan espasmos en los músculos de la masticación.
Si la crisis es muy repentina, no intentar retirar los instrumentos que se encuentran en la boca de forma apresurada. Estos deben ser anudados previamente con seda dental , Si se presenta una crisis, posponer la cita.
DIAGNOSTICO
Se establece mediante la sintomatología, exploración física y neurológica detallada asi como electroencefalograma, tomografía axal comptarizada y resonancia magnética. Es importante realizar una historia clínica detallada, énfasis en el inicio, frecuencia, duración, etiología, manejo y control medico; asi como antecedetes heredo familiares, traumatismos cráneo encefálicos, complicaciones de parto, infecciones y toxicología.
TRATAMIENTO
Orientadas al control de a crisis convulsiva, limitación del daño secundario al fármaco anti convulsivo y promoción de la actividad social normal.
Evitar factores desencadenantes y uso de fármacos anti epilépticos.
De primera elección se usa carbamazepina, felbamato, gabapentina, y lamotrigina.
En caso de no responder un tratamiento quirúrgico. Mediante la resección de la porción anteromedial del lóbulo temporal.
PRONOSTICO
El riesgo de desarrollar epilepsia (1%) es ligeramente superior a la población general (0,4%). En este sentido, los factores de riesgo son: antecedentes familiares de epilepsia, existencia de alteración neurológica previa, crisis febriles complejas.
BIBLIOGRAFÍA
· Pinkham, odontología pediátrica Mc Graw Hill, 3ra ed. 2001
· Germán A Hernández y col guías de manejo en estomatología pediátrica
· Medicina en Odontología , Manejo de Pacientes con Enfermedades sistémicas, José Luis Castellanos y col, manual moderno, 2da ed. 2002
CLASIFICACIÓN TOPOGRAFICA RETRASO PSICOMOTOR
ESPASTICA
Es la forma clínica más frecuente (comprende alrededor de 70% casos). La vía afectada es la piramidal, se caracteriza por hipertonía muscular, tendencia a contracturas.
Falta de coordinación en la musculatura intraoral, perioral, masticatoria, alteración en deglución, masticación y fonación.
Se clasifica en:
Paraparesia) solo miembros inferiores , Diaplejia) miembros inferiores más que superiores
Cuadriparesia) afecta 4 extremidades, Hemiparesia) Compromete la mitad del cuerpo
Monoparesia) afecta un miembro inferior
DISTONIAS
Vía afectada extrapiramidal. Representa el 15% de las PC. Se caracteriza por movimientos involuntarios, sobre todo en las extremidades.
Los pacientes presentan movimientos mandibulares frecuentes y descontrolados con cierre abrupto de los maxilares y bruxismo. Alteraciones de masticación fonación, dificultad para controlar la lengua, respiración y cuerdas vocales. De difícil comprensión.
ATAXICA
Comprende 13% PC. Zona afectada el cerebelo.
Característica principal es hipotonía , incordinación de movimientos y trastornos del equilibrio.
Medicina en Odontología , Manejo de Pacientes con Enfermedades sistémicas, José Luis Castellanos y col, manual moderno, 2da ed. 2002
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