Cortés Quechol María del Carmen
Ceguera
INTRODUCCIÓN.
La ceguera es característica de aquellas personas que
no tienen visión en lo absoluto o que no tienen la capacidad para distinguir
entre la luz y la oscuridad por tanto es aquella reacción que impide que la
visión sea útil para adquirir algún conocimiento pudiendo ser de nacimiento o
adquirida a lo largo del tiempo.
Por otro lado la deficiencia visual es cuando la
persona llega a ser capaz de distinguir objetos a un próximo situados ya sea en
frente o a un lado, encima o debajo de los ojos; la diferencia entre ambos
términos radica en que las personas con déficit visual a diferencia de las
personas con ceguera pueden distinguir visualmente hablando objetos.
La ceguera puede ser total o parcial (ambliopía),
definitiva o pasajera, y puede estar presente desde el nacimiento o aparecer después.
Las causas de la ceguera son muy numerosas y diversas y varían según los
distintos lugares del mundo en los países industrializados además de las
enfermedades congénitas y los traumatismos es una complicación propia de la
diabetes (retinopatía diabética) en los países en vías de desarrollo la causa
principal de ceguera es una enfermedad parasitaria denominada tracoma.
ANTECEDENTES
Se tienen registros sobre la presencia de ciegos en
civilizaciones tan antiguas como Grecia, Egipto y Mesopotamia en donde la mayor
parte del tiempo se les asociaba a prácticas como el limosneo, siendo muy pocos
los que alcanzaban cierto realce social, a partir de 1825 comenzaron a
desarrollarse diversos sistemas de lectoescritura para facilitar la
comunicación de los ciegos pero no fue hasta 1829 que Luis Braille concretizo
el sistema que ahora lleva su nombre en el cual se representan letras números y
símbolos por medio de 6 puntos dando como resultado 64 combinaciones distintas.
OBJETIVO
Comprender y analizar el concepto, clasificación,
diagnóstico y tratamiento de la ceguera, para poder establecer un plan de
tratamiento odontológico adecuado para pacientes con este padecimiento.
DEFINICIÓN.
Según las normas establecidas por la Organización
Mundial de la Salud, una persona se considera afectada por ceguera, cuando la
agudeza visual corregida (es decir con lentes de contacto o gafas) es inferior
a 1/20 de visión una persona que ha perdido un ojo o que sólo ve por un ojo no
se considera ciega si con el otro ojo tiene una agudeza corregida superior a
1/20. Según las normas de la OMS la ceguera se considera parcial cuando la
visión del mejor ojo se sitúa entre 1/20 y 1/50; es casi total cuando la
agudeza del ojo "bueno" está comprendida entre 1/50 y el umbral de
percepción de la luz; es total cuando la percepción de la luz es nula. El
término "ciego" designa, generalmente, a una persona privada de la
vista y el término amblíope hace referencia a una persona que sufre una pérdida
parcial de la agudeza visual (permite la formación de una imagen Clara y neta
sobre la retina). Puede tratarse de una ambliopía orgánica debido a una lesión
del globo ocular como un traumatismo o una infección o funcional (debido a un
trastorno de la visión sin lesión).
ETIOLOGÍA
Además de los accidentes y de las anomalías congénitas
(debidas a una malformación durante el desarrollo del aparato ocular es una
infección durante la vida intrauterina como, la rubéola), la principal causa de
ceguera es la retinopatía diabética. Este trastorno se debe a la degeneración
de los capilares que irrigan la retina y está favorecido por la hipertensión
arterial.
Otras enfermedades que pueden provocar ceguera son:
* Glaucoma; trastorno en el cual la presión
intraocular es demasiado elevada, se acompaña de una alteración del nervio
óptico y de una reducción del campo visual.
* Enfermedades vasculares; a menudo son graves, cuando
afectan a la vascularización de la retina o del nervio óptico, como la oclusión
de la arteria o de la vena central de la retina.
* Enfermedades degenerativas; pueden estar asociadas a
anomalías hereditarias o al envejecimiento del ojo, como algunas cataratas o a
la degeneración macular.
* Ceguera en los países en desarrollo; tracoma en Asia
y en África, la principal causa de ceguera es el tracoma; inflamación crónica
muy contagiosa que afecta a 350 millones de personas de las cuales entre 7 y 9
millones son ciegas.
Otras causas de ceguera son las siguientes:
* Oncocercosis; enfermedad parasitaria debida a la
infestación de la piel y los ojos por un gusano (Onchocerca volvulus) qué
afecta a 30 millones de personas con un millón de ciegos.
* Queratomalacia; muerte progresiva de la córnea,
provocada por una desecación extrema de la conjuntiva y de la córnea asociada a
una carencia importante de vitamina A.
* Pterigión;
espesamiento de la conjuntiva favorecido por las exposiciones al sol, al viento
y a la intemperie, frecuentes en los países tropicales.
CLASIFICACIÓN.
Barraga estableció cuatro niveles de discapacidad visual:
A) Ceguera: carencia de visión o sólo percepción de
luz. Imposibilidad de realizar tareas visuales.
B) Discapacidad visual profunda: dificultad para
realizar tareas visuales gruesas. Imposibilidad de hacer tareas que requieren
visión de detalle.
C) Discapacidad visual severa: posibilidad de realizar
tareas visuales con inexactitudes, requiriendo adecuación de tiempo, ayudas y
modificaciones.
D) Discapacidad visual moderada: posibilidad de
realizar tareas visuales con el empleo de ayudas especiales e iluminación
adecuada similares a las que realizan las personas de visión normal.
EPIDEMIOLOGÍA.
El reporte mundial 2010 de la Organización Mundial de
la Salud informa que cerca del 10% de la población mundial posee una
discapacidad (aproximadamente 650 millones de personas); de esta cifra, la
discapacidad visual y la ceguera suman más o menos 314 millones de personas (48
por ciento de global de discapacidad). Por tanto, el 4% de la población mundial
tiene discapacidad visual o ceguera y la discapacidad visual representa
alrededor del 85% de los casos. La razón entre personas invidentes y personas
con discapacidad visual oscila entre 4 y 6 (por una persona invidente hay, al
menos, de 4 a 6 con discapacidad visual). La organización Panamericana de la
Salud, reporta que en América Latina y el Caribe por cada millón de habitantes
hay 5.000 personas invidentes y 20.000 personas con discapacidad visual. En
cifras totales mundiales, hay alrededor de 269 millones con discapacidad visual
y 45 millones de invidentes. Uno de los aspectos que despierta el mayor interés
y movilización en el sector salud, es la carga de discapacidad visual producida
por ametropías. La OMS menciona que cerca de 145 millones de personas parecen
ametropías, las cuales pueden ser corregidas por medio de dispositivos ópticos
de intervenciones quirúrgicas. La ceguera parece ser más frecuente en el género
femenino puesto que los reportes señalan que cerca del 60% de la población
invidente está conformado por mujeres. El 87% de las personas con discapacidad
visual habitan países en desarrollo.
En el año 2000 la OMS notificó una carga de ceguera
por grupo etario de 1.5 millones en población de 0 a 14 años, 2.5 millones en
población de 15 a 44 años, 16 millones en población de 45 a 59 años y 30
millones de invidentes en población mayor de 60 años. Tal discriminación del
fenómeno demuestra que la mayor prevalencia de casos de ceguera está por encima
de los 45 años y, por tanto, las patologías asociadas con el estilo de vida
nutricional, actividad física, envejecimiento, actividad laboral y a
traumatismos juegan un rol significativo en el deterioro visual adquirido del
adulto. Para finales del segundo semestre de 2010 se proyectó un incremento de
población invidente a 76 millones.
DIAGNÓSTICO
Comienza con la historia clínica completa y
antecedentes familiares de la discapacidad visual en el paciente, examen
externo del ojo incluyendo párpados, conjuntiva, córnea Iris, lente, etc.
Pruebas de deterioro visual
Las pruebas que se utilizan para diagnosticar la
agudeza visual y la deficiencia visual incluyen el test de Snellen y prueba de
campo visual.
Test de snellen
Es también conocida como prueba de agudeza visual
generalmente se utiliza una tabla denominada tabla de Snellen la cual contiene
números y letras al azar, las cuales van disminuyendo progresivamente; se
coloca a 6 metros del paciente, y se le indica leer las cartas con cada ojo por
separado y con ambos ojos, el paciente debe tener la capacidad de leer las
letras en cada uno de los tamaños y así de esta forma se determina la agudeza
visual; después de la prueba se obtiene una puntuación la cual se compone de
dos números; el primer número representa cuán lejos de la tabla el paciente es
capaz de leer correctamente las letras en el gráfico, el segundo número
representa cuán lejos una persona con una visión saludable es capaz de leer la
tabla. Una visión saludable tiene un puntaje de 6/6 si la puntuación es de 6/60
significa que el paciente sólo puede leer a 6 metros lo que una persona
saludable puede leer bien a 60 metros. Ceguera se define por tener agudeza
visual pobre (menos de 3/60) y una reducción severa en la visión de campo
(6/60).
Prueba de campo visual:
Campo visual es el rango de visión que una persona
puede ver sin inclinar o girar la cabeza. Esto mide la visión periférica de los
ojos. La prueba utiliza un dispositivo con luces.
Prueba de tonometría
Esta prueba utiliza instrumentos especializados para
determinar la presión del fluido dentro del ojo para evaluar el glaucoma.
Evaluación de la motilidad ocular:
Esta prueba se realiza para evaluar el estrabismo por
el movimiento de los globos oculares.
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
-
Problemas de adaptación en cualquier entorno y en el
exterior
-
Dificultad para reconocer cualquier objeto ya sea
próximo o lejano
-
Ojos rojos o inflamados, o párpados hinchados
-
Dolor repentino en los ojos o alrededor
-
Percibir destellos de luz o ráfagas de puntos
negros
CARACTERÍSTICAS ESTOMATOLÓGICAS
-
Caries dental
-
Higiene dental deficiente
-
Gingivitis y periodontitis
TRATAMIENTO
El tratamiento de la
ceguera depende de la causa, en ocasiones pueden realizarse cirugías como es el
caso de las cataratas.
Uno de los más grandes
sueños de muchas personas con ceguera y sus familias puede ser que algún día
haya una cura en el tratamiento de la ceguera que pueda restaurar la visión de
aquellos que la han perdido y/o que retrasen cualquier pérdida potencial de la
visión, el tratamiento puede basarse en genética y terapia de genes, implantes
y trasplantes retínales, terapia farmacéutica y terapia nutricional.
BIBLIOGRAFÍA
- Fayos, Ana Pastor. Enfoque multidisciplinar sobre el
discapacitado, 2a edición; 2007. Pág.: 128-131.
- Organización Mundial de la Salud, 2a edición;
2000. pág.: 100-110.
- Suárez Escudero, Discapacidad visual y ceguera en el
adulto: revisión del tema. , Medicina UPB, vol. 30, núm. 2, julio-diciembre,
2011, pág.: 170-180, Colombia.
- Barraga, N. (1986): “Textos reunidos de la Dra.
Barraga”. O.N.C.E; Madrid.
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