C.D. HELENA JIMÉNEZ SALAS.

CEGUERA

INTRODUCCION:

Aproximadamente un 90% de la carga mundial de discapacidad visual se concentra en los países en desarrollo.

Alrededor de un 65% de las personas con discapacidad visual son mayores de 50 años, si bien este grupo de edad apenas representa un 20% de la población mundial. Con el creciente envejecimiento de la población en muchos países, irá aumentando también el número de personas que corren el riesgo de padecer discapacidades visuales asociadas a la edad.

Se estima que el número de niños con discapacidad visual asciende a 19 millones, de los cuales 12 millones la padecen debido a errores de refracción, fácilmente diagnosticables y corregibles. Unos 1,4 millones de menores de 15 años sufren ceguera irreversible.

 DEFINICION:

 La ceguera es una discapacidad física que consiste en la pérdida total o parcial del sentido de la vista. Existen varios tipos de ceguera parcial dependiendo del grado y tipo de pérdida de visión, como la visión reducida, el escotoma, la ceguera parcial (de un ojo) o el daltonismo.

CLASIFICACION

·         visión normal

·         discapacidad visual moderada

·         discapacidad visual grave

·         ceguera

La discapacidad visual moderada y la discapacidad visual grave se reagrupan comúnmente bajo el término baja visión ; la baja visión y la ceguera representan conjuntamente el total de casos de discapacidad visual.

ETIOLOGÍA:

La distribución mundial de las principales causas de discapacidad visual es como sigue:

·         Errores de refracción (miopía, hipermetropía o astigmatismo) no corregidos: 43%

·         cataratas no operadas: 33%

·         glaucoma: 2%

Enfermedades:

·         Cataratas

·         Glaucoma

·         Retinopatía diabética

·         Uveítis

·         Degeneración macular

·         Opacidad corneal

Tracoma

Accidentes y daños:

·         Accidentes de tránsito

·         Accidentes ocupacionales

·         Quemaduras químicas

·         Lesiones en deportes

Defectos genéticos:

·         Anoftalmo: Globo ocular no se desarrolla

·         Criptoftalmo: Globo ocular aparentemente no existe

·         Microftalmo: Desarrollo insuficiente del ojo

·         Egaloftalmo: Tamaño anormalmente grande de los ojos

·         Albinismo

·         Aniridia

·         Amaurosis congénita de Leber

·         Sindrome Bardet-Biedl

Envenenamiento

Químicos como el metanol, encontrado en el alcohol etílico, utilizado por alcohólicos como sustituto económico de la bebida alcohólica, licores adulterados.

Otras Causas

·      Malnutrición, deficiencia de vitamina A

·      Rubéola durante el embarazo

EPIDEMIOLOGIA:

En el mundo hay aproximadamente 285 millones de personas con discapacidad visual, de las cuales 39 millones son ciegas y 246 millones presentan baja visión.

Aproximadamente un 90% de la carga mundial de discapacidad visual se concentra en los países en desarrollo.

El 82% de las personas que padecen ceguera tienen 50 años o más.

En términos mundiales, los errores de refracción no corregidos constituyen la causa más importante de discapacidad visual, pero en los países de ingresos medios y bajos las cataratas siguen siendo la principal causa de ceguera.

El número de personas con discapacidades visuales atribuibles a enfermedades infecciosas ha disminuido considerablemente en los últimos 20 años.

El 80% del total mundial de casos de discapacidad visual se pueden evitar o curar.

DIAGNÓSTICO:

La ceguera se diagnostica mediante pruebas de agudeza visual en cada ojo individual y mediante la medición del campo visual o la visión periférica. La gente puede tener ceguera en un (ceguera unilateral) o en ambos ojos (ceguera bilateral). La información histórica sobre la ceguera puede ser útil en el diagnóstico de la causa de la ceguera.

La mala visión que aparece en forma repentina se diferencia en las posibles causas que la ceguera que es progresiva o crónica. La ceguera temporal difiere en la causa de la ceguera permanente. La causa de la ceguera se realiza mediante el examen de todas las partes del ojo por un oftalmólogo.

TRATAMIENTO MEDICO :

El tratamiento de la ceguera depende de la causa. En los países del tercer mundo donde hay muchas personas que tienen problemas de visión como consecuencia de un error de refracción, más que prescribir y dar cristales aliviará el problema. Causas nutricionales de ceguera pueden ser abordados por los cambios dietéticos.

Hay cientos de miles de personas ciegas por cataratas. En estos pacientes, la cirugía de cataratas consigue, en la mayoría de los casos, restaurar su vista. Causas inflamatorias e infecciosas de ceguera se pueden tratar con medicamentos en forma de gotas o pastillas

COMPLICACIONES:

Además de sus análisis anuales, se debe hablar con el médico si se experimenta alguno de los siguientes síntomas:

Visión borrosa,  Visión doble, Dificultad para leer, Dolor o presión en uno o ambos ojos, Puntos negros, visión de aros de colores, visión de luces brillantes, Manchas o puntos que aparecen flotando en su campo de visión, Disminución de la visión periférica, Derrames en uno en ambos ojos.

MANIFESTACIONES ORALES

No existe ninguna manifestación oral propia de la Invidencia, con frecuencia se presenta la caries dental y la enfermedad periodontal por la dificultad para realizar una adecuada higiene oral. El bruxismo, como desorden miofuncional, también se relaciona con pacientes con discapacidades, no sólo sensoriales como la invidencia, sino en general cualquier tipo de limitación.

CONSIDERACIONES PARA LA ATENCIÓN ODONTOLÓGICA DE PACIENTES INVIDENTES

Sensibilización del Personal

El equipo médico-odontológico debe estar capacitado para enfrentar la condición de invidencia, superar  el miedo que implica atender un paciente con discapacidad, y tener la disposición para hacerlo. Es muy importante diferenciar la discapacidad visual de la discapacidad mental, en el momento de entablar una relación con el paciente y sus familiares.

Experiencia Sensorial

Los pacientes con discapacidades sensoriales, tienden a sobre-estimulan sus otros sentidos; las personas con discapacidad visual, sobre-desarrollan el sentido de la audición, del tacto, el olfato y por último el gusto. Es fundamental entender lo que significa para el paciente invidente asistir a una cita odontológica, la vivencia es una experiencia sensorial, involucra todos los sentidos de una manera excepcional.

ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

La atención empieza desde que el paciente llega a la sala de espera, allí se generan sentimientos como la ansiedad, el miedo y cansancio. Por esta razón es muy importante siempre planear bien las citas y no hacer esperar.

Es conveniente tener folletos, revistas y avisos escritos en Braille.

• Instalaciones físicas, sala de espera, baño, consultorio odontológico, etc.

En la primera cita:

·         Reconocimiento del ambiente del servicio de Estomatología Pediátrica.

·         Personal involucrado en la atención, portero, auxiliares, odontólogos, etc.

·         Establecer relaciones de confianza y fortalecer la comunicación verbal:  con el paciente, con los familiares.

·         Es conveniente que sea el mismo profesional quien realice la atención odontológica, para asegurar el seguimiento y la continuidad, así como para fortalecer las relaciones y la comunicación verbal.

Citas posteriores

·         El contacto físico, por ejemplo al dirigirse verbalmente al paciente invidente, es clave para generar confianza y asegurar que se mantenga una comunicación activa entre el paciente y el odontólogo.

·         En cuanto al manejo del comportamiento, el odontólogo puede valerse de las diferentes técnicas que existen, con la suficiente creatividad para adaptarlas a las condiciones de pacientes con discapacidad visual; por ejemplo en lugar de utilizar la técnica decir, mostrar y hacer, se puede recurrir a la técnica decir, explicar, volver a decir y hacer.

CONCLUSIONES:

En 2004 la OMS inició una colaboración con la Asociación Internacional de los Clubes de Leones para crear una red mundial formada por 35 centros, de 30 países, dedicados a la lucha contra la ceguera infantil. En el marco de ese proyecto mundial único e innovador se prevé la apertura de 20 centros adicionales de servicios de atención oftalmológica para niños en nuevos países. Dichos centros ayudarán a luchar contra la ceguera infantil evitable y a ofrecer a los niños necesitados un futuro con una función visual normal.

En respuesta a la creciente carga de enfermedades oculares crónicas, la OMS ha empezado a elaborar una serie de medidas y directrices referidas a la retinopatía diabética, el glaucoma, la degeneración macular asociada a la edad y los errores de refracción.

Por último, con el fin de respaldar la consolidación de sistemas integrales de atención oftalmológica, la Organización facilita a los Estados Miembros apoyo técnico en materia de salud pública y vigilancia epidemiológica.

RECOMENDACIONES:

 En términos mundiales, el 80% de los casos de discapacidad visual son prevenibles o curables. En los últimos 20 años, se han alcanzado mejoras en esferas como las que siguen:

·         Implantación, por los gobiernos, de programas y normas para la prevención y el control de la discapacidad visual.

·         Incorporación paulatina de los servicios de oftalmología en los sistemas de atención primaria y secundaria, con énfasis en la prestación de servicios accesibles, asequibles y de alta calidad.

·         Organización de campañas de sensibilización, por ejemplo en el marco de la educación escolar.

·         Fortalecimiento de los lazos de asociación internacionales, con la participación del sector privado y la sociedad civil.

Según se desprende de los datos correspondientes a los últimos 20 años, se han logrado en muchos países notables progresos en lo que respecta a la prevención y el tratamiento de las discapacidades visuales. Se observa asimismo una drástica reducción de la ceguera relacionada con la oncocercosis, fruto de la importante disminución de la carga de morbilidad asociada a esta enfermedad. Estos logros se han obtenido gracias a una serie de alianzas internacionales muy fructíferas.

Cabe citar a modo de ejemplos concretos el caso de Ghana y Marruecos, que han notificado la eliminación del tracoma causante de ceguera (en 2010 y 2007, respectivamente). El Brasil viene facilitando desde hace más de diez años servicios de atención oftalmológica a través del sistema nacional de seguridad social. Desde 2009, China ha invertido más de 100 millones de dólares en intervenciones de cataratas. En el último decenio, Omán ha integrado plenamente la prestación de servicios de oftalmología dentro del sistema de atención primaria, y la India, viene asignando desde 1995 fondos a la prestación de servicios de atención oftalmológica para las personas más pobres, a nivel de distrito.

BIBLIOGRAFÍA :

· NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA, FEJERMAN , EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA , CLASIFICACIÓN RJ486.

· Fundamentos de Odontología, Odontología Pediátrica, Darío Cárdenas Jaramillo,2da ed.,Corporación Para I investigaciones Biológicas de Medellín, 2000

·  Pinkham, odontología pediátrica Mc Graw Hill, 3ra ed. 2001

·  Germán A Hernández y col guías de manejo en estomatología pediátrica

·  Psicología del desarrollo, Diane E Papalia , sally Wendkos olds, 7ª ed., Mc Graw Hill

· Medicina en Odontología , Manejo de Pacientes con Enfermedades sistémicas, José Luis Castellanos y col, manual moderno, 2da ed. 2002