Albert Einstein
(Ulm, Alemania, 1879 - Princeton,
1955) Científico estadounidense de origen alemán. En 1880 su familia se
trasladó a Munich y luego (1894-96) a Milán. Frecuentó un instituto muniqués,
prosiguió sus estudios en Italia y finalmente se matriculó en la Escuela
Politécnica de Zurich (1896-1901). Obtenida la ciudadanía suiza (1901),
encontró un empleo en el Departamento de Patentes; aquel mismo año contrajo
matrimonio.
En 1905
publicó en Annalen der Physik sus primeros trabajos sobre la teoría de los
quanta, la de la relatividad y los movimientos brownianos, y llegó a profesor
libre de la Universidad de Berna. En 1909 fue nombrado profesor adjunto de la
de Zurich y en 1910 pasó a enseñar Física teórica en la Universidad alemana de
Praga. Luego dio clases de esta misma disciplina en la Escuela Politécnica
zuriquesa (1912). En 1913, nombrado miembro de la Academia de Prusia, se
trasladó a Berlín. En 1916 se casó en segundas nupcias. Publicó entonces Die
Grundlage der allgemeinen Relativitätstheorie e inició una serie de viajes a
los Estados Unidos, Inglaterra, Francia, China, Japón, Palestina y España
(1919-32).
En 1924
entregó a la imprenta Über die spezielle und die allgemeine Relativitätstheorie
y el año siguiente recibió el premio Nobel por su teoría sobre el efecto
fotoeléctrico. En 1933 abandonó la Academia de Prusia y se enfrentó
valerosamente a Hitler. Iniciada la persecución nazi contra los judíos, marchó
a América y enseñó en el Instituto de Estudios Superiores de Princeton (Nueva Jersey).
En 1945 se retiró a la vida privada, a pesar de lo cual prosiguió intensamente
su actividad científica.
Einstein es
uno de los grandes genios de la humanidad. En el ámbito de las ciencias físicas
llevó a cabo una revolución todavía en marcha y cuyos alcances no pueden
medirse aún en toda su amplitud. En su primera formulación (teoría de la
relatividad restringida) extendió a los fenómenos ópticos y electromagnéticos
el principio de relatividad galileo-newtoniano, anteriormente limitado sólo al
campo de la Mecánica, y afirmó la validez de las leyes de esta última tanto
respecto de un sistema galileano de referencia K, como en relación con otro de
referencia K' en movimiento rectilíneo y uniforme respecto de K.
Según las
teorías de Einstein, la ley de la propagación de la luz en el vacío debe tener,
como cualquier otra general de la naturaleza, la misma expresión ya referida,
por ejemplo, a una garita ferroviaria o a un vagón de tren en movimiento
rectilíneo y uniforme en relación con ésta; dicho en otros términos, la
velocidad de la luz no se ajusta a la de los sistemas de referencia que se
mueven en línea recta y de manera uniforme respecto del movimiento de la misma
luz. En realidad, el experimento de Michelson-Morley, mil veces repetido y
comprobado a partir de 1881, había demostrado la diferencia existente entre la
velocidad de la luz y la de la Tierra.
La relatividad
restringida ofrece la razón de tal hecho, antes inexplicable. A su vez, la
invariabilidad de la velocidad de la luz lleva a la introducción, en Física, de
las transformaciones de Lorentz, según las cuales la distancia temporal entre
dos acontecimientos y la que separa dos puntos de un cuerpo rígido se hallan en
función del movimiento del sistema de referencia, y por ello resultan distintas
para K y K'. Ello nos libra, en la formulación de las leyes ópticas y
electromagnéticas, de la relación con el hipotético sistema fijo
"absoluto", rompecabezas metafísico de la Física clásica, puesto que
tales leyes, como aparecen formuladas en la relatividad restringida, valen para
K e igualmente para K', lo mismo que las de la Mecánica.
El tránsito de
la Física clásica a la relatividad restringida representa no sólo un progreso
metodológico. Esta última, en efecto, presenta -como observa Einstein (Sobre la
teoría especial y general de la relatividad)- un valor heurístico mucho mayor
que el de la Física clásica, por cuanto permite incluir en la teoría, como
consecuencia de ella, un notable número de fenómenos, entre los que figuran,
por ejemplo, la aparente excepción en la relación de la velocidad de la luz con
la de una corriente de agua en el experimento de Fizeau; el aumento de la masa
de los electrones al incrementarse las velocidades de éstos, observado en los
rayos catódicos y en las emanaciones del radio; la masa de los rayos cósmicos,
cuarenta mil veces superior a la de la misma en reposo; el efecto Doppler; el
efecto Compton; la existencia del fotón y la magnitud de su impulso, previstas
por Einstein y comprobadas luego experimentalmente; la cantidad de energía
requerida por las masas de los núcleos para la transmutación de los elementos;
la fina estructura de las rayas del espectro, calculada por Sommerfield
mediante la Mecánica relativista; la existencia de los electrones positivos,
prevista por Dirac como solución a ciertas ecuaciones procedentes de la
Mecánica de la relatividad; el magnetismo de los electrones, calculado por
Dirac con la transformación de las ecuaciones de Schrödinger en las
correspondientes de la Mecánica relativista, etc.
Una de las
consecuencias de la relatividad restringida es el descubrimiento de la
existencia de una energía E igual a mc2 en toda masa m. Esta famosa y casi
mágica fórmula nos dice que la masa puede transformarse en energía, y
viceversa; de ahí el memorable anuncio hecho por Einstein hace cincuenta años
sobre la posibilidad de la desintegración de la materia, llevada luego a cabo
por Fermi.
Sin embargo,
la relatividad restringida no elimina el sistema fijo absoluto del campo de la
Física de la gravitación. Tal sistema, en última instancia, nace del hecho por
el cual la relatividad restringida admite aún, en la formulación de las leyes
de la naturaleza, la necesidad de situarse bajo el ángulo de los sistemas
privilegiados K y K' ¿Qué ocurriría de ser formuladas las leyes físicas de tal
suerte que valieran también para un sistema K" en movimiento rectilíneo no
uniforme, o bien uniforme pero no según una línea recta? Aquí la distinción
entre campo de inercia y de gravitación deja de ser absoluta, puesto que, por
ejemplo, respecto de varios individuos situados en un ascensor que caiga de
acuerdo con un movimiento uniformemente acelerado, todos los objetos del
interior del ascensor se hallan en un campo de inercia (quien dejara suelto
entonces un pañuelo vería cómo éste se mantiene inmóvil ante sí), en tanto que
para un observador situado fuera, y en relación con el cual el aparato se mueve
con un movimiento uniformemente acelerado, el ascensor se comporta como un
campo de gravitación.
La relatividad
general es precisamente la Física que mantiene la validez de las leyes incluso
respecto del sistema K". El postulado de ésta tiene como consecuencia inmediata
la igualdad de la masa inerte y de la ponderal, que la Física clásica había de
limitarse a aceptar como hecho inexplicable. Con la relatividad general, la
Física alcanza el mayor grado de generalidad y, si cabe, de objetividad. ¿Qué
ley natural, en efecto, es válida para sistemas de referencia privilegiados?
Ninguna, en realidad. Las leyes naturales deben poder ser aplicables a
cualquier sistema de referencia; es ilógico pensar, por ejemplo, que la Física
no resulta admisible dentro de un ascensor que caiga con un movimiento
uniformemente acelerado o en un tiovivo que gire.
La relatividad
general comporta la previsión teórica de numerosos hechos; así, por ejemplo: la
desviación de los rayos luminosos que se aproximan a una masa; la traslación de
las rayas espectrales; la del movimiento perihélico de Mercurio, etc. La
experiencia ha confirmado plenamente estas previsiones teóricas.
Durante los
últimos años de su existencia, Einstein fijó los fundamentos de una tercera
teoría, la del "campo unitario", que unifica en un solo sistema tanto
las ecuaciones del ámbito electromagnético como las del campo de la
gravitación. El desarrollo ulterior de esta teoría, dejada por el sabio como
herencia, permitirá seguramente la obtención -según observa Infeld, discípulo
de Einstein- no sólo de las ecuaciones de ambos campos, sino también de las
correspondientes a la teoría de los quanta. Entre sus obras deben destacarse
Las bases de la teoría general de la relatividad (1916); Sobre la teoría
especial y general de la relatividad (1920); Geometría y experiencia (1921) y
El significado de la relatividad (1945).
Isaac Newton
(Woolsthorpe,
Lincolnshire, 1642 - Londres, 1727) Científico inglés. Fundador de la física
clásica, que mantendría plena vigencia hasta los tiempos de Einstein,
la obra de Newton representa la culminación de la revolución científica
iniciada un siglo antes por Copérnico.
En sus Principios matemáticos de la filosofía natural (1687) estableció las
tres leyes fundamentales del movimiento y dedujo de ellas la cuarta ley o ley
de gravitación universal, que explicaba con total exactitud las órbitas de los
planetas, logrando así la unificación de la mecánica terrestre y celeste.
Hijo póstumo y
prematuro, su madre preparó para él un destino de granjero; pero finalmente se
convenció del talento del muchacho y le envió a la Universidad de Cambridge, en
donde hubo de trabajar para pagarse los estudios. Allí Newton no destacó
especialmente, pero asimiló los conocimientos y principios científicos y
filosóficos de mediados del siglo XVII, con las innovaciones introducidas por
Galileo Galilei, Johannes Kepler, Francis Bacon, René Descartes y otros.
Tras su
graduación en 1665, Isaac Newton se orientó hacia la investigación en física y
matemáticas, con tal acierto que a los 29 años ya había formulado teorías que
señalarían el camino de la ciencia moderna hasta el siglo XX; por entonces
había ya obtenido una cátedra en su universidad (1669). Protagonista
fundamental de la «Revolución científica» de los siglos XVI y XVII y padre de
la mecánica clásica, Newton siempre fue remiso a dar publicidad a sus
descubrimientos, razón por la que muchos de ellos se conocieron con años de
retraso. Newton coincidió con Leibniz en el descubrimiento del cálculo
integral, que contribuiría a una profunda renovación de las matemáticas;
también formuló el teorema del binomio (binomio de Newton).
Las
aportaciones esenciales de Isaac Newton se produjeron en el terreno de la
física. Sus primeras investigaciones giraron en torno a la óptica: explicando
la composición de la luz blanca como mezcla de los colores del arco iris,
formuló una teoría sobre la naturaleza corpuscular de la luz y diseñó en 1668
el primer telescopio de reflector, del tipo de los que se usan actualmente en
la mayoría de los observatorios astronómicos; más tarde recogió su visión de
esta materia en la obra Óptica (1703). También trabajó en otras áreas, como la
termodinámica y la acústica.
La mecánica
newtoniana
Pero su lugar
en la historia de la ciencia se lo debe sobre todo a su refundación de la
mecánica. En su obra más importante, Principios matemáticos de la filosofía
natural (1687), formuló rigurosamente las tres leyes fundamentales del
movimiento: la primera ley de Newton o ley de la inercia, según la cual todo
cuerpo permanece en reposo o en movimiento rectilíneo uniforme si no actúa
sobre él ninguna fuerza; la segunda o principio fundamental de la dinámica,
según el cual la aceleración que experimenta un cuerpo es igual a la fuerza
ejercida sobre él dividida por su masa; y la tercera, que explica que por cada
fuerza o acción ejercida sobre un cuerpo existe una reacción igual de sentido
contrario.
De estas tres
leyes dedujo una cuarta, que es la más conocida: la ley de la gravedad, que
según la leyenda le fue sugerida por la observación de la caída de una manzana
del árbol. Descubrió que la fuerza de atracción entre la Tierra y la Luna era
directamente proporcional al producto de sus masas e inversamente proporcional
al cuadrado de la distancia que las separa, calculándose dicha fuerza mediante
el producto de ese cociente por una constante G; al extender ese principio
general a todos los cuerpos del Universo lo convirtió en la ley de gravitación
universal.
La mayor parte
de estas ideas circulaban ya en el ambiente científico de la época; pero Newton
les dio el carácter sistemático de una teoría general, capaz de sustentar la
concepción científica del Universo durante más de dos siglos. Si todavía en
nuestros días resulta admirable la elegancia y sencillez de la mecánica
newtoniana, puede imaginarse el deslumbramiento que produjo en sus
contemporáneos aquella clarificación de un vasto conjunto de fenómenos; así lo
expresó un compatriota suyo, el poeta Alexander Pope: "La Naturaleza y sus
leyes yacían ocultas en la noche, pero dijo Dios: ¡Hágase la luz!, y nació
Isaac Newton".
Hasta que
terminó su trabajo científico propiamente dicho (hacia 1693), Newton se dedicó
a aplicar sus principios generales a la resolución de problemas concretos, como
la predicción de la posición exacta de los cuerpos celestes, convirtiéndose en
el mayor astrónomo del siglo. Sobre todos estos temas mantuvo agrios debates
con otros científicos (como Edmund Halley, Robert Hooke, Leibniz o John
Flamsteed), en los que encajó mal las críticas y se mostró extremadamente
celoso de sus posiciones.
Como profesor
de Cambridge, Newton se enfrentó a los abusos de Jacobo II contra la
universidad, lo cual le llevó a aceptar un escaño en el Parlamento surgido de
la «Gloriosa Revolución» (1689-90). En 1696 el régimen le nombró director de la
Casa de la Moneda, buscando en él un administrador inteligente y honrado para
poner coto a las falsificaciones. Volvería a representar a su universidad en el
Parlamento en 1701. En 1703 fue nombrado presidente de la Royal Society de
Londres. Y en 1705 culminó la ascensión de su prestigio al ser nombrado
caballero.
La PC, es una de las enfermedades más comunes de discapacidad motora de la
infancia, y se define como el trastorno del tono muscular y del movimiento con
carácter persistente, secundario a una agresión del SNC ocurrida durante el
periodo de desarrollo. La etiología es multifactorial, y la lesión puede darse
en los periodos prenatal, perinatal y posnatal, indistintamente.
La PC se suele asociar a una serie de patologías, tales como DI, epilepsia,
anomalías del habla, auditivas y visuales; pero, lo que define el trastorno es
la vulnerabilidad selectiva de los sistemas motores cerebrales. La prevalencia
de la PC es de 2 cada 1.000 recién nacidos. Según el grado de afectación motriz
la PC puede ser leve, moderada, grave y muy grave. En el caso leve, la marcha
es estable y se observa una leve paresia; en el moderado, la marcha es posible
con algún soporte, utilizando la mano como ayuda; en el grave, la marcha es
posible con máximo soporte aunque no es posible la prensión manual voluntaria.
En el caso muy grave, los pacientes no tienen ningún control postural.
El rendimiento cognitivo de la PC, oscila desde la normalidad hasta la
deficiencia mental grave. El nivel intelectual es normal, aproximadamente, en
el 50 de los casos y, aunque la mayoría de estudios se basan en valoraciones
globales de CI, es necesario valorar las diferentes capacidades cognitivas
específicas (lenguaje, memoria, atención y percepción visual) para determinar
el grado de afectación y para establecer el tipo de rehabilitación que debe
seguirse.
Los pacientes con PC severa son pacientes con tetraparesia espástica o
mixta grave, escasa autonomía postural, con dificultades tanto para mantenerse
en pie como durante el reposo y la higiene, y que se quejan de dolor por las
contracturas y luxaciones que padecen. Muchos de ellos son plurideficientes y
presentan habitualmente patología asociada como DI severa, epilepsia, defectos
auditivos y visuales y patología grave, del tipo: ortopédica, digestiva,
respiratoria y, también, bucodental. Además, son pacientes que al tener un
gasto energético mas elevado con un aporte nutricional difícil, desequilibrado
e insuficiente, suelen presentar malnutrición. Estos pacientes no mastican
adecuadamente y suelen tener trastornos de la deglución, con incoordinación y
babeo constante siendo necesaria, en muchos de ellos, la administración de los
alimentos mediante botón gástrico.
Manifestaciones Orales de la PC
Los niños con PC severa, especialmente la forma espástica presentan
movimientos discinéticos que afectan a la lengua, labios y mejillas y, estos al
habla, masticación y deglución, lo que favorece la permanencia de restos de
comida en la boca. La dieta suele ser blanda, con poca fibra y rica en hidratos
de carbono a lo que se añade la dificultad de una higiene oral satisfactoria,
por lo que estos pacientes suelen presentar mayores índices de placa
bacteriana, de gingivitis, de estreptococcos mutans y, por si fuera poco, a
esto se suele añadir la ingestión de medicamentos azucarados por periodos
largos de tiempo, condicionado la presencia de un mayor índice de caries. Estas
alteraciones se observan en menor medida en los pacientes institucionalizados,
en los que se realiza un programa preventivo que incluye higiene oral y control
de la dieta.
Existe, también, retraso eruptivo de los dientes permanentes, lo que supone
una mayor permanencia de los dientes temporales hasta su completa exfoliación.
Son constantes el bruxismo en cerca del 70% de pacientes con PC, sobre todo en
los espásticos, y el babeo debido sobre todo a la incompetencia labial. También
se observan defectos a nivel del esmalte como consecuencia de la actividad
parafuncional o por el reflujo gastroesofágico frecuente en estos pacientes.Los
pacientes con PC, presentan un índice elevado de maloclusiones predominando la
distooclusión, las mordidas abiertas anteriores y las sobremordidas. Es
importante tener en cuenta el tipo y grado de discapacidad de cada niño en
particular, ya que repercute directamente sobre el estado de higiene oral y la
capacidad de comunicarse y cooperar. Por ejemplo, se ha descrito que los
pacientes con tetraparesia espástica tienen un reflejo de morder que dificulta
la aplicación de medidas preventivas y terapéuticas.
Atención odontológica del paciente con PC
Los niños con PC forman un grupo social con una gran necesidad de cuidados
y tratamientos dentales y, muchas veces, estas necesidades y las molestias o
los dolores que provocan pueden estar infravalorados por la poca o nula
capacidad de los pacientes a la hora de expresarse. Los niños con PC tienen
grandes problemas para comunicarse y la colaboración entre el dentista y el
paciente, en muchas ocasiones, dependerá de esta comunicación. En cuanto al
tratamiento dental, esta población recibe menor cantidad de atención odontológica
que sus pares sanos, tienen mayor cantidad de dientes ausentes, menos
restauraciones y de menor calidad y, desgraciadamente, el cuidado dental para
este grupo de pacientes empeora con los años.
Los problemas más frecuentes que se dan en la consulta dental al tratar a
estos pacientes son la distonía y los movimientos involuntarios, por lo que el
manejo de conducta dependerá de cada caso. Sin embargo, a la gran mayoría de
ellos, mediante la sujeción de la cabeza y de las extremidades y utilizando diferentes
instrumentos para mantener la boca abierta, entre ellos un bloque de silicona,
se pueden realizar varios tipos de tratamientos, reduciendo el número de
intervenciones bajo anestesia general. La evidencia recalca la importancia de
programas preventivos para pacientes discapacitados desde edades tempranas ya
que, a esas edades, requieren menor cooperación y presentan menores riesgos.
Una de las ayudas más importantes de que disponemos para mantener abierta
la boca del paciente es un accesorio en forma de bloque de silicona, gracias al
cual y tras el adiestramiento adecuado a padres y cuidadores, se puede realizar
un cepillado dental correcto, por lo que se recomienda su uso para llevar a
cabo la higiene dental diaria de estos pacientes. En la consulta, con el método
descrito se pueden realizar higienes, sellados de fisuras, exodoncias de
dientes monoradiculares y de molares temporales próximos a exfoliación. Los
tratamientos más complejos los practicaremos bajo anestesia general.
Tanto los profesionales de la salud, odontólogos incluídos, como los
familiares del paciente con PC, deben tomar conciencia de las medidas orales
preventivas para lograr una mejora de las condiciones orales del paciente y
así, tratar de evitar que los tratamientos sean más extensos y agresivos.
Retraso psicomotor (RPM)
Es el retraso o la disminución en el desarrollo de las capacidades mentales
y motrices, retraso en el
desarrollo de las destrezas cognitivas (como el lenguaje) y en el
desarrollo de las destrezas motoras
(como caminar).
La sospecha de un retraso psicomotor (RPM) es una de las consultas más
frecuentes en las consultas de neuropediatría.
Por fortuna, gracias al cribado neonatal expandido, cada vez es menor la
frecuencia de diagnóstico de RPM, ya que el diagnóstico temprano posibilita
realizar un tratamiento adecuado.
Retraso psicomotor significa que los logros o hitos del desarrollo que los
niños deben adquirir dentro de una determinada edad, no están apareciendo o lo
están haciendo de forma anómala. Hablamos de retraso psicomotor en niños
pequeños, porque para más mayores se utiliza la denominación discapacidad
intelectual o retraso mental.
¿Qué son los hitos del desarrollo?
Los hitos del desarrollo son comportamientos o destrezas físicas
observadas en lactantes y niños a medida que crecen y se desarrollan. Desde
la sonrisa social de los pequeños lactantes a sentarse de forma estable,
gatear, caminar, coger cosas con la pinza fina (pulgar e índice) y hablar o
reírse a carcajadas se consideran acontecimientos fundamentales en el desarrollo
del niño. Estos hitos son diferentes para cada edad.
Para cada hito del desarrollo, hay un rango normal dentro del cual un niño
lo puede alcanzar. Por ejemplo, la deambulación autónoma, caminar, se suele
adquirir cerca del año, pero puede ocurrir varios meses antes o después sin
llegar a ser patológico.
¿Cómo se llega al diagnóstico?
Existen tablas de desarrollo (como el test de Denver o la escala
Haizea-LLevant) para valorar si existe una desviación de la normalidad o no.
Pero no existe ninguna prueba médica (como una analítica o una técnica de
imagen) que pueda hacer el diagnóstico de un retraso psicomotor. Los conocidos
como tests de inteligencia, o pruebas neuropsicométricas, tienen sobre todo
utilidad a partir de los 5 años. Siempre deben ser realizadas e interpretadas
por especialistas y valoradas en el contexto de los grandes cambios que los
niños pueden realizar a lo largo de su desarrollo.
También es posible utilizar test para evaluar el coeficiente de desarrollo
por debajo de los 5 años de edad. Estas pruebas suelen realizarse en los
centros de estimulación, denominados en Catalunya CDIAP (Centro de Desarrollo
Infantil y Atención Precoz), centros donde los pacientes con retraso psicomotor
pueden recibir los recursos necesarios para su tratamiento.
Una vez que el especialista valora que sí hay un retraso patológico en la
adquisición de los hitos, es importante distinguir entre un retraso global
(de todas las áreas del desarrollo) de un retraso en algún área concreta,
ya que el tratamiento y el proceso diagnóstico pueden ser muy diferentes. En
la mayoría de niños con un retraso psicomotor existe una causa cerebral que
lo justifica y que puede causar una deficiencia cognitiva que se puede mantener
en el tiempo.
ETIOLOGIA
• Asfixia (insuficiencia de oxígeno
antes o durante el nacimiento)
• Hemorragia cerebral (sangrado
dentro del cerebro)
• Síndrome de rubéola congénita
Toxoplasmosis congénita
• Anomalías cromosómicas
• Síndrome de alcoholismo fetal
• Infección: VIH, virus del herpes
simple, toxoplasmosis, citomegalovirus,
influenza
• Traumático: lesión en la cabeza
• Trastornos metabólicos:
incompatibilidad Rh, hipoglicemia, hipotiroidismo congénito (no tratado)
• Trastornos metabólicos genéticos:
fenilcetonuria
• Hemorragia intraventricular como
la que se observa en bebés muy prematuros
• Factores ambientales o toxinas:
intoxicación por plomo
Pueden ser problemas adquiridos o bien problemas genéticos.
Dentro de los problemas adquiridos, éstos pueden tener lugar intraútero,
durante el parto u ocurrir de forma postnatal. Infecciones, problemas
vasculares o traumatismos son algunas de las causas.
En cuanto a los problemas de base genética, encontramos muchos errores congénitos del metabolismo que dan lugar a una
afectación motora y cognitiva. Pero también hay muchas otras enfermedades no
metabólicas debidas a alteraciones genéticas, algunas descritas ya en la
literatura médica y otras que se están describiendo en la actualidad gracias a
los avances en genética.
MANEJO ODONTOLOGICO
• Historia clínica completa- manejo
interdisciplinario
• Adecuada bioseguridad
• Estricta higiene oral: cepillos
eléctricos
• Control dieta – prevención
• Técnicas de conducta según el
grado de retraso psicomotor técnica de modelamiento para
enseñanza de cepillado,
• Distracción contingente
BIBLIOGRAFIA
http://www.sonrisasyvida.org/discapacidad-informacion-consejos-3/infancia-y-discapacidad/pacientes-pediatricos-con-discapacidades#4
http://faros.hsjdbcn.org/es/articulo/retraso-psicomotor-causas-diagnostico-tratamiento
http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion_homi/Guia%20de%20Manejo%20Paciente%20con%20Retraso%20Psicomotor.pdf
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